腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期护理

我科于2007年1月～2010年8月行腹腔镜前列腺癌根治术8例，效果满意，现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者8例，男，年龄58～76岁，平均70岁。直肠指检发现结节，前列腺Ⅱ～Ⅲ增大，血PSA＞10ng/ml，Gleason评分≤7。术前均行前列腺系统性穿刺，可获得组织病理学诊断，示前列腺癌。CT及磁共振检查，无周围器官浸润及其他部位转移。

治疗方法：全身麻醉效果满意后，采用腹膜外入路建立气腹，先处理前列腺尖部，缝扎背深复合体，再沿膀胱颈切开膀胱壁，游离出双侧精囊，并沿精囊分离前列腺后壁，然后离断前列腺双侧侧韧带，沿包膜游离前列腺，于尖部切断后尿道及前列腺尖部，至完整切除前列腺及肿瘤，最后将膀胱颈与后尿道吻合。

结 果

8例手术时间平均5小时，失血量约500ml，1例输血400ml，另1例输血1600ml。2～3天后肠蠕动恢复。其中1例术后发生尿漏，经引流后消失。1例术后出现白天站立或行走时尿失禁，经括约肌锻炼后，6个月后完全消失。其余6例术后2周拨除乳胶管及导尿管，小便均能自解，正常从尿道排出，24小时尿量约2500ml，术后定期复查PSA均在正常范围内。

护 理

术前护理：①心理护理：建立良好的护患关系，仔细倾听患者的主诉，协助做好前列腺穿刺，根据病理诊断结果耐心细致的做好心理疏导工作，以取得患者的理解，积极主动的配合治疗。解释腹腔镜下泌尿外科领域的应用情况，其手术的优越性，创伤小，出血少，以增加患者对手术的信任感，消除患者的思想顾虑，为其建立稳定、乐观的术前情绪。做好饮食指导，改善全身情况。②肠道准备：目的是为根治手术准备广泛的手术区域，并防止损伤肠道。我科采用术前3天进食流质，每晚予灌肠器灌肠1次，按医嘱予甲硝唑、庆大霉素等药物口服。术前1天禁食、补液，下午予清肠粉口服导泻。术日晨清洁灌肠，置胃管。

术后护理：①监测生命体征，观察皮肤情况：做好全麻后护理，心电监护，监测生命体征及血氧饱和度的变化，观察有无呼吸困难及精神症状。由于腹腔镜手术是在气腹下完成，手术时间长，术中吸收大量CO2，可致CO2残留于人体疏松组织，引起皮下气肿和高碳酸血症。皮下气肿多发生于胸腹部、阴囊等处，可有肩痛、背痛和胸膜胀痛。气肿多在1周内可自行吸收。高碳酸血症给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2的排出。②出血的观察和护理：由于手术时间长，失血量大，可以出现心率、呼吸、血压的变化。术后应严密监测生命体征，观察有无面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克症状。24～48小时易发生出血，需密切观察切口，注意有无渗血、渗液，并观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。术后保持大便的通畅，注意有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症，防止腹压增高引起继发性出血。

健康指导：出院3个月内避免剧烈活动，增加全身营养，以进食低渣、温和、易消化食物，避免刺激性食物，多食新鲜蔬菜及水果，不吃高脂食物和腌制品，适量补充维生素，禁忌烟酒，定时锻炼收缩盆底肌，保持会清洁、干燥。定期检查血PSA及骨扫描。

讨 论

前列腺癌在男性是癌症死亡的第二位，我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加。

腹腔镜前列腺癌根治术是一种较新的手术方式，手术风险大，护理难度高，要求护理人员具有较强的专业知识，能对患者进行严谨的观察和精心的护理［1］。术前针对性的进行心理护理，改善全身情况，完成前列腺穿刺的确诊，完善胃肠道准备。术后密切观察生命体征，保持各管通畅，严防肺部感染，加强并发症的观察和护理，采取针对性的护理措施，保证患者的顺利康复，提高其生活质量，定期专科检查及随访，以巩固疗效，控制疾病的发展。

参考文献

1 李鸣.在我国推行前列腺癌规范化治疗的意义.临床外科杂志,2008,16（2）:80-81.