门诊注射室的采血工作体会

【前言】门诊注射室的采血工作体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。⒈⒈ 原因：双向采血针短针头胶套出质量不过关，针刺后无法自动回缩。在采集第二管血时，使血液流到持针器中（多发生在采集多管血标本时）；另一种是采血针短针头处的针头胶套未封闭（少见）。 ⒈⒉ 措施：采集多管血标本更换下采血管时，应平行插入采血针（有利于胶...

文章编号：1008-6919（2006）08-0094-02

中图分类号:R472.9

文献标识码：B

我院取血室担负全院除急诊之外的所有门诊血标本的采集任务，工作量大。自从采用真空采血的操作后，病人等候的时间大大缩短了，减轻了护士的劳动强度。由于真空采血的操作准确可靠，所以被各医院普遍应用。但采集血标本的正确与否直接影响检验结果的准确性和可靠性。同时在临床操作中，有几种问题影响血标本的准确性。现将在工作中遇到的问题及解决办法阐述如下：

⒈ 漏血

⒈⒈ 原因：双向采血针短针头胶套出质量不过关，针刺后无法自动回缩。在采集第二管血时，使血液流到持针器中（多发生在采集多管血标本时）；另一种是采血针短针头处的针头胶套未封闭（少见）。

⒈⒉ 措施：采集多管血标本更换下采血管时，应平行插入采血针（有利于胶套回缩）；不可倾斜插入（因采血管前端的胶帽的中央内面是凹槽，而四周是约0.5CM长的边沿）。操作前要做好三查七对，在连接持针器时仔细查看。

⒉ 溶血

⒉⒈ 原因：

⒉⒈⒈ 血液通过细针压力过大，粗针速度过快，红细胞膨胀破裂造成溶血。

⒉⒈⒉ 运输过程中剧烈震荡或颠倒混匀次数过多及剧烈震荡。

⒉⒈⒊ 血管较细时取血时间较长或人为挤压。

⒉⒈⒋ 病人体质差（遗传性酶异常、血管壁异常、人工肺、人工瓣膜、心脏病、肾脏病、恶性高血压）。

⒉⒈⒌ 离心过度，高温可使血细胞破坏，冰冻后溶解易溶血。

⒉⒈⒍ 带针头往采血管内注入血液时由于压力的作用，易溶血。

⒉⒈⒎ 患者未空腹或近日吃油腻食物过多或剧烈运动后。

⒉⒉ 措施

⒉⒉⒈ 尽量选择与血管相适应的针头，并将采血管处针头尽量靠近血管壁流下，避免红细胞因直接撞击而破裂。

⒉⒉⒉ 标本运输过程中及颠倒混匀时勿剧烈震荡，尽量保持平稳。

⒉⒉⒊ 尽量选择较粗且固定的血管穿刺；减少采血时间；减少或避免人为挤压。

⒉⒉⒋ 对体质差的病人要耐心细致的选取适宜的血管，减轻病人的痛苦。

⒉⒉⒌ 离心适度；尽量保持室温在26―28℃；切忌冰冻；采血后立即化验。

⒉⒉⒍ 用注射器采集血标本后，应将针头及采血帽拔下，缓慢将血液沿采血管注入，气泡不要注入。

⒉⒉⒎ 告之患者应在晨起空腹采血；三日内吃素食；剧烈运动后宜休息片刻后再采血。

⒊ 采血量不足

⒊⒈ 原因

⒊⒈⒈ 采血管内负压不足，因厂家的质量问题造成血量不足，从而影响检验结果。

⒊⒉ 措施

⒊⒉⒈ 在不影响血标本检验结果前提下，用另一普通不加抗凝剂的采血管采集适量血液后，拔开胶帽后加入因负压不足造成血量不足的采血管内。如为抗凝管血量不足，应在血液倒入后尽快轻轻上下摇动数次，以免血凝固。

⒊⒉⒉ 将注射器针头自采血管胶帽处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量减少时也可直接更换采血管。

⒋ 血流不畅

⒋⒈ 原因

⒋⒈⒈ 采血针未刺入血管，没采集到血标本；采血针穿透血管，固定不当；针头斜面紧贴血管壁或采血管内无负压。

⒋⒈⒉ 血黏度较高，红细胞堵塞血管引起血流缓慢。

⒋⒈⒊ 持针器内侧的采血针未穿透胶帽。

⒋⒈⒋ 止血带扎得过松或过紧。

⒋⒈⒌ 血管条件差（如硬化静脉、脆性静脉、塌陷静脉及水肿患者）。

⒋⒉ 措施

⒋⒉⒈ 避免盲目进针，选择弹性好，易暴露，较直且清晰的表浅静脉，妥善固定。选用可见回血采血针，提高穿刺技术；调整针头与皮肤间角度或稍微转动针头斜面。

⒋⒉⒉ 选择较粗血管，并选用较粗针头。

⒋⒉⒊ 将采血管适度垂直推入持针器，并固定且穿透胶帽。

⒋⒉⒋ 止血带过松或离穿刺点较远，血管充盈度和压力不够；止血带过紧或离穿刺点过近，压迫动脉，影响血流。止血带应在穿刺部位上方6CM为宜。

⒋⒉⒌ 耐心寻找，掌握技巧

硬化静脉：穿刺时应压迫静脉上下端，固定后在静脉上方30℃斜角直接针，避免用力过猛。

脆性静脉：选择直且浅最好无肌肉附着的血管，必要时选斜面小的针头穿刺。原则是宁慢勿快，持针平稳。

塌陷静脉：采用挑起进针法，针刺入血管肌层后将针放平，针头稍挑起，使针头与斜面滑入血管由浅入深进行穿刺。

水肿患者：先按压穿刺部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再穿刺。

⒌ 穿刺针脱出

⒌⒈ 原因

⒌⒈⒈ 机械牵拉所致，尤其在采集多管血标本时。

⒌⒉ 措施

⒌⒉⒈ 一次采集多管血标本更换采血管时，固定持针器，动作幅度要小，以防针头脱出，给病人带来痛苦。

⒍ 凝血

⒍⒈ 原因

⒍⒈⒈ 血管过细、血流不畅、管内负压不足、管内抗凝剂不足。

⒍⒉ 措施

⒍⒉⒈ 选择较粗且固定血管；血流不畅时调整针头位置；抽取后反复颠倒混匀5―6次；负压不足：血量不足时，用普通管抽取血液后将胶帽拔除沿采血管壁慢慢注入，但注入血量不应超刻度；抗凝剂不足及时更换。

总结：

⒈ 正确使用真空采血管：因真空采血管胶帽的颜色不同所添加的抗凝剂不同。我们要根据所检查项目选择合适的采血管。采取多管血标本时的顺序是先用不加抗凝剂的黄管，接着是加抗凝剂的蓝管、紫管、绿管、黑管。

⒉ 技术熟练，一针见血，防止组织损伤，外渗。

⒊ 采血时病人应松弛，环境、温度适宜，防止静脉挛缩，止血带压迫时间不宜过长，穿刺成功后立即松开。

⒋ 采血时宜在清晨、空腹，避免在输液同时采血，运动后应休息15分钟后采血。

⒌ 选择正确的采集部位：习惯为肘正中静脉、头静脉、贵要静脉；且固定明显的静脉，避开血肿、冻疮、炎症等破溃处。

⒍ 避免医务人员感染，防止针刺伤。

⒎ 真空采血具有采血量准确、安全性能好、快速简便的特点。因此使传统采血时间缩短了，便于大量采血。

⒏ 门诊取血室平时病人较多，由于采用了真空采血法，方便并缩短了病人等候时间。

⒐ 掌握无痛拔针法：拔针前先用无菌贴贴于穿刺处，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。由于进针角度及针的走行方向不同，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0．2―1．5CM为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压，切忌边按压边揉，以免针眼重新出血。一般按压5分钟，凝雪机制差、用抗凝药者压15分钟以上。

⒑ 并发症

⒑⒈ 皮下出血

⒑⒈⒈ 原因：按压时间小于5分钟；按压方法不对；衣袖过紧，影响静脉回流；技术不过关。

⒑⒈⒉ 临床表现：穿刺部位疼痛、肿胀，肉眼皮下淤斑。

⒑⒈⒊ 预防与处理：采血完毕按压大于5分钟；方法正确：如直接进血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直，如穿刺针在皮下行走一段后进血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行；衣袖较紧应脱去衣袖，注意保暖；提高抽血技术，掌握入针方法；如出现皮下出血，早期冷敷，三天后热敷。

⒑⒉晕针或晕血

⒑⒉⒈原因：心理因素；体质因素；患者；疼痛刺激；个体差异

⒑⒉⒉临床表现：时间短、恢复快。历经2―4分钟，分先兆期、发作期、恢复期。

⒑⒉⒊预防与处理：消除焦虑紧张情绪，害怕心理，给予心理安慰，嘱其放松，减轻疼痛与不适；与患者交谈，分散注意力；取适当；技术熟练，轻柔、准确、一针见血；密观病情，及时处理；晕针、晕血时立即将患者抬至空气流通处，并吸氧，指压人中、合谷穴，口服热糖水，保暖。

参考文献

1 马如娅，主编.护理技术.第一版.北京:人民卫生出版社,2002,160

2 殷磊,主编.护理学基础.第三版.北京:人民卫生出版社,2003,380

3 吴惠平,罗伟香,主编.护理技术操作并发症及处理.第一版.北京:中国医药科技出版社,2004.8

4 韩军,杨薇.真空采血技术临床应用的体会.中国医学理论与实践,2005,15(6):949.

5 雄立凡,李数人.临床检验基础,第三版.北京:人民卫生出版社,2005,7.