成功抢救1例不典型羊水栓塞的体会

摘要：目的：进一步探讨羊水栓塞的临床早期确诊，通过对1例不典型羊水栓塞病例的救治经过的回顾和分析，掌握羊水栓塞患者的早期识别，从而提高临床诊断和救治能力。

方法：回顾2012年9月在我院住院分娩的1例羊水栓塞患者的病史和救治过程，总结在救治过程中的经验和不足之处。

结果：1例拟诊羊水栓塞者，经过及早发现和及时治疗，症状和体征很快消失，患者恢复良好，产后追踪无异常。

结论：少数羊水栓塞临床表现不明显，症状较轻，需要引起临床医生的重视，以便及时发现，及早处理。

关键词：羊水栓塞早期识别及时治疗抢救成功

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0150-02

羊水栓塞是由于羊水及其有形成份进入母体血液循环引起的，难以预料并威胁生命的产科并发症，起病急骤、来势凶猛，多发生在分娩过程中，临床上较少见，但死亡率高，可达80%以上。近年来，由于早期诊断水平有所提高，羊水栓塞发生率表现为逐渐上升状态，本文就我院2012年9月份成功救治1例不典型羊水栓塞患者进行分析，进一步探讨羊水栓塞早期诊断的可行性与可靠性，现报道如下：

1临床资料

患者李受芳，28岁，住院号026917，因“孕6产3孕37+5周，阴道流液1小时”于2012年9月28日7时整入我院待产。入院诊断：①孕6产3孕37+5周LOA先兆临产；②胎膜早破。孕妇平素月经规律，末次月经2012年1月7日，预产期2012年10月14日，整个孕期经过顺利，既往身体健康。入院查体：体温36.8C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压106/69mmHg，体重63kg，产妇精神好，查体合作。心肺听诊无异常，腹隆起如孕足月大小，四肢活动自如。

产科检查：宫高33cm，腹围93cm，LOA，头先露，S-1，胎心音140次/分，腹部触及不规律宫缩，宫缩持续时间20秒，间隔7-8分钟，无阴道流血现象，阴检时上推胎头见有水样物流出，阴道液pH值测定为7.1。入院辅助检查：B超双顶径89mm，股骨长64mm，羊水最大暗区垂直深度60mm，胎盘于宫底后壁，胎盘功能Ⅲ级。其他生化及心电图均正常。

入院后经常规检查，有阴道试产指征，而在严密的观察下予以阴道试产。当天中午12时出现规律宫缩，宫缩持续时间30-35秒，间隔5-6分钟，胎心音好。下午4时20分查：宫缩持续时间35-40秒，间隔2-3分钟，胎心音好，LOA，宫口开大3cm，S+1，产程进展顺利。下午5时45分查：宫缩持续时间45-50秒，间隔1-2分钟，胎心音好，LOA，宫口开全，S+3。此时在阴检过程中，孕妇突诉胸闷、气急、烦躁、恶心等症状。测血压90/52mmHg，心率118次/分。考虑为羊水栓塞，立即给予大剂量补液，面罩给氧，静推地塞米松20mg，再加20mg地塞米松于5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。经及时抢救后患者上述症状逐渐消失，病情好转，生命体征平稳。下午6时10分查：面色红润，呼吸平稳，血压112/73mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分，无诉不适，宫缩正常，胎心音好，6时22分阴道助娩一成熟活男婴，体重2700g，Apgar评分10分，胎盘胎膜娩出完整，羊水清，量约450ml，产后出血少，宫缩佳，在产房观察2小时无特殊后送母婴回病房休息。住院3天无特殊后给予出院。出院诊断：①孕6产4孕37+5周LOA足月顺产；②胎膜早破；③羊水栓塞。

2讨论

羊水栓塞是妇产科急症之一，是指在分娩过程中羊水突然进入母血循环中引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症[1]。羊水栓塞已上升为孕产妇直接死因的第2位[2]，及早发现，及时治疗可降低孕产妇死亡率。多发生在产程中、产时、产后早期，最迟也可发生在产后48小时内，但产时占70%[2]。常表现为分娩期或产后早期突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷，血压下降等，可于数分钟内死亡。羊水栓塞一般要具备三个条件：①胎膜破裂；②宫壁或宫颈内膜血管破裂；③宫腔有足够的压力。而本病例发生在阴检过程中，并存在有胎膜早破、阴检时损伤内膜、有宫缩等诱因。有幸于羊水清，宫缩不强，使进入母血中的羊水量少，而致的临床表现不严重，加之及早发现，及时处理，使病情很快得到控制。

羊水栓塞的临床表现各有差异，本病例不是很典型。这更需要我们临床医生提高对疾病的认识，全面考虑，及早发现，及时处理，使患者的

预后得到明显的改善。羊水栓塞的严重程度与羊水进入母体的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关。羊水侵入量少，症状轻微，有

时可自行恢复。如果羊水浑浊或大量侵入时，相继出现典型的临床表现。越早抢救则成功率越高。尽早识别羊水栓塞前驱症状或不典型症状，有利于提高抢救成功率。防止羊水及其有形物质进入母体血液循环是预防羊水栓塞的关键，预防措施包括：①正确掌握催产素使用指征，严格控制剂量，防止宫缩过强，专人观察；②阴检时动作轻柔，避免操作时子宫颈内膜血管破裂，有利于羊水进入母体血液循环，不宜扩张宫颈及人工破膜；③避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫，防止羊水被压入母体血液循环；④严格掌握剖宫产指征，切开子宫后先吸净羊水后再取出胎儿，以防羊水由切口进入开放的血窦。

综上所述，凡具备有羊水栓塞的诱因，且有类似临床症状的出现，应高度怀疑羊水栓塞的可能，要迅速组织人员进行抢救，及早发现及时治疗，以免延误治疗导致病人失去抢救机会。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京，人民卫生出版社，2008：208

[2]杨伟文，周永兰等.羊水栓塞38例临床分析.中华妇产科杂志，2000.35：75―78