男男者艾滋病预防药物可接受性及服药方式选择的影响因素研究

【摘要】目的：探讨男男者（MSM）HIV暴露前预防用药（PrEP）接受意愿、服药方式的选择及其影响因素。方法：采用滚雪球法招募乌鲁木齐市MSM，利用问卷调查形式，收集该人群自我保护意识、服药所担心的问题、PrEP接受意愿及服药方式选择情况，再根据其选择的服药方式发放PrEP药物，进行干预。结果：379名合格研究对象中有683%表示愿意接受PrEP，在这些人中332%选择每天服药，668%选择前后服药。Logistic回归分析显示，影响PrEP可接受性的因素为：扮演的角色、是否得过性病、是否做过艾滋病检测、安全套使用频率，即女性角色（vs男性角色，OR=034，95%CI：019～060）、得过性病（vs没得过，OR=020，95%CI：007～056）者容易接受PrEP；没做过艾滋病检测（vs做过检测，OR=206，95%CI：111～381）、安全套的使用频率高（vs使用频率低，OR=146，95%CI：101～209）者相对不容易接受PrEP。影响PrEP服药方式选择的因素为：扮演的角色、是否得过性病、文化程度、就业情况、担心因服药而受歧视，即女性角色（vs男性角色，OR=400，95%CI：177～902）、得过性病（vs没得过，OR=566，95%CI：237～1354）者容易选择每天服药；文化程度低（vs文化程度高，OR=035，95%CI：017～072）、学生（vs在业人员，OR=006，95%CI：001～032）、担心因服药而受他人的歧视（vs不担心歧视，OR=030，95%CI：018～049）者容易选择前后服药。结论：增强该人群的自我保护意识，保证服药的方便性和隐蔽性，可以提高MSM人群PrEP可接受性及鼓励更多人选择每天服药的方式。

【关键词】男男者；暴露前预防用药；接受意愿；服药方式选择

【中图分类号】R512.91【文献标志码】A

1981年，美国在男男人群（men who have sex with men，MSM）中发现了世界上首例艾滋病病人[1]，自此之后，该疾病迅速席卷全球，严重地威胁着人类的生存、健康和社会经济的发展。MSM人群一直是HIV感染的高危人群[2]，而且具有桥梁作用，可以使HIV由MSM人群向普通人群传播[3]。暴露前预防用药（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指使用单一的或复方的抗反转录病毒药物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV阴性人群感染HIV的风险，是最有前景的生物预防HIV感染的策略，对降低和控制艾滋病传播具有重要意义[4]。因此，本研究以问卷调查的形式，对MSM人群PrEP接受意愿及服药方式选择的影响因素进行分析，为暴露前预防用药策略在我国MSM人群中的应用和推广提供依据。

1对象与方法

11研究对象

本研究通过“天山男孩同志工作组”和“龙族同志工作小组”两个男男同性恋公益组织，利用滚雪球法在乌鲁木齐市招募年满18周岁、无精神和智力缺陷、抗HIV阴性、同意接受访问调查的MSM志愿者400人。

12研究方法

MSM志愿者在签署知情同意书后，由研究者进行面对面、一对一式的询问调查并详细记录，其中有效问卷379份，有效率为9475%。并依据其选择的服药方式发放PrEP药物，进行为期2年的干预，目前该研究仍在进行中。

13研究内容

调查问卷分为四部分，包括：（1）一般情况：年龄、族别、文化程度、就业情况、婚姻状况、个人月收入等；（2）自我保护意识：是否做过艾滋病检测、认为艾滋病的严重程度如何、认为自己生活地区MSM人群感染艾滋病的比率如何、认为艾滋病对自己家人的威胁有多大、扮演的角色、发生行为时安全套的使用频率如何、通过互联网寻找性伴的频率怎样、是否得过性病等；（3）PrEP接受意愿及服药方式的选择：在HIV预防药物的安全性和有效性得以保证并且免费提供的前提下是否愿意服用、是否愿意每天按时服用HIV预防药物还是在前48～24h口服1次，后2h内加服1次；（4）服药所担心的问题：男性性伴的态度是否会影响用药选择、能按时按规定吃药的自信程度有多少、对药物副作用的担心程度有多少、因自己服药而受歧视的担心程度有多少等。根据MSM志愿者对于PrEP的接受意愿，分为服药组（愿意服用预防药物）和空白组（不愿意服用预防药物）；在服药组中，根据其选择PrEP的服药方式，分为时间驱动组（愿意每天服用预防药物）、事件驱动组（愿意前后服用预防药物）。

14统计学处理

用EpiData30建立数据库，并进行数据录入；SPSS170统计软件包进行数据统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归模型（P

2结果

21一般情况

本研究共调查合格 MSM 379人。研究对象年龄18～68岁，平均（3128±852）岁，30岁及以下占538%；汉族占926%，少数民族占74%；未婚占741%，已婚占166%；文化程度大专及以上占694%；月均收人3000元及以下占462%，3001元～5000元占348%；在业者占747%，学生占195%。

22自我保护意识

调查对象中，953%的人做过艾滋病检测；897%的人认为艾滋病严重程度为较严重；715%的人认为自己所生活的地区MSM感染艾滋病的比率较高；763%的人认为艾滋病对自己或家人的威胁较大；340%的受试者扮演的角色为女性角色；522%发生行为时每次都使用安全套；经常通过网络找寻性伴的仅为21%；曾经得过性病的占137%。

23PrEP接受意愿及服药方式的选择

379名研究对象中，服药组259人占683%，空白组120人占317%；服药组中，时间驱动组86人占332%，事件驱动组173人占668%。

24服药所担心的问题

264%的受试者认为男性性伴态度会影响自己用药选择。比较自信能按时服药的占522%，较担心药物副作用的占248%，担心因服药而受他人歧视的占261%。

25PrEP接受意愿的影响因素分析

单因素χ2检验分析显示，对于MSM是否愿意服用预防药物有统计学意义的因素包括民族、文化程度、是否做过艾滋病检测、扮演的角色、安全套的使用频率、通过互联网寻找性伴的频率、是否得过性病、男性性伴的态度是否会影响用药选择等8个因素（P

26服药方式选择的影响因素分析

单因素分析显示，对于愿意服用预防药物的MSM人群选择何种服药方式有统计学差异的因素有民族、文化程度、就业情况、认为所生活的地区同志人群感染艾滋病的比率如何、扮演的角色、安全套的使用频率、是否得过性病、担心药物副作用的程度、担心他人知道自己在服药而受歧视的程度等9个因素（P

3讨论

HIV的感染方式已从当初的血液传播为主过渡到了现在以性传播为主，我国同性性传播所占的构成比也在逐年增加[5，6]。尽管我国一直在对MSM人群采取宣传教育、免费发放安全套等预防措施，但未能控制其不断增加的感染人数。因此，在MSM中推广PrEP很有必要。

31PrEP接受意愿

自我保护意识是个体维护机体健康的一种自发性思维，自我保护意识强的MSM在男男中会更加注重保护自己不受侵害。本研究发现，艾滋病检测、扮演的角色为女性角色、得过性病的MSM相对容易接受PrEP这种新的预防干预技术，说明这些人群显示出了较高的自我保护意识。由于自己已经得过性病，所以对于艾滋病的认识要比健康人群更加客观和直接，因此会具有较强的自我保护意识。不同性角色的MSM在艾滋病预防的态度行为上存在差异[7]，过程中扮演女性角色的MSM由于是入方，直肠黏膜破损和肛周破裂出血的情况导致他们感染HIV的风险相对要高，因此为了保护自己也更容易接受PrEP。在此次调查中发现相当一部分MSM认为可以把预防用药当做安全套的替代品，故时使用安全套频率低者比使用频率高者更容易选择服用预防药物，这与国外的研究结果一致[8]。在美国波士顿和华盛顿分别进行的研究显示，PrEP的接受意愿与MSM的特征并无相关性[9]。而广西韦所苏[10]和重庆钟殉等 [11]的研究表明，MSM人群对于PrEP接受意愿与对待艾滋病和艾滋病预防措施的态度有关，这与本次研究结果相印证。

32服药方式的选择

国际上推广的PrEP服药方式为两种，每天服用及间歇性服用[12，13]，间歇性服药方式因每个研究的国情和地区而略有不同，本研究采用的是国家“十二五”科技重大专项中所规定的服药方案，间歇性服药为前后服药。由于男男大多建立在双方的性冲动上，这是一个不好明确时间，相对不太容易预知的事件。因此在现实的推广过程中，前后服用PrEP往往无法切实按照其要求服用，大多存在漏服或不在规定时间内服药的现象，致使PrEP无法正常发挥其预防干预作用。因此从预防疾病的角度出发，对于性伴较多、较为活跃的MSM，每天按时服用具有较高的预防效果。

此次调查中发现对于服药方式的选择，除了自我保护意识，文化程度和服药的隐蔽性也是影响其的重要因素。刘莹等人[14]在深圳的研究显示文化程度越高初次和男男年龄越高，跟男友及男性发生“”时每次使用安全套率越高，HIV、梅毒、丙肝抗体阳性率相对也较低。这说明文化程度对MSM人群高危行为有一定影响，文化程度高的MSM对艾滋病知识和健康教育会更加关注，也会更加注意保护自己。而对于服药的隐蔽性，这可能与中国社会宽容接纳男男同性恋程度不高有关，因此MSM活动更具有隐秘性。本次调查中学生群体的生活情况为住家或是住宿舍，在这种生活状况下若是每天服药，容易让家人或是舍友发现，一旦发现将会面临难以解释甚至是被迫出柜的窘迫境地，因此他们更倾向于前后服药，而且本次调查中只有406%的受试者不太担心自己因服药而受歧视，这些都反映了MSM人群对药物的隐蔽性有较高的要求，虽然PrEP可以预防HIV感染，但大部分受试者并不希望周围的人知道自己在服药。这也提示若是能采取一些类似于更改药瓶包装或是改变药片造型等保证药物隐蔽性的措施，可能会有更多的人会选择每天服药。

参考文献

[1]Gottlieb MS Pneumocystis pneumonia―Los Angeles. 1981. Am J Public Health，2006，96（6）：980-983.

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[10]韦所苏，邹云锋，徐永芳，等. 广西地区650名男男者对暴露前预防HIV感染接受意愿及其影响因素研究. 中华流行病学杂志，2011，32（8）：786-788.

[11]钟，钟晓妮，彭斌，等. 重庆男男者暴露前药物预防HIV感染接受意愿及其影响因素研究. 重庆医科大学学报，2013，38（4）：389-394.

[12]Volk JE， Liu A， Vittinghoff E， et al. Sexual frequency and planning among at-risk men who have sex with men in the United States： Implications for event-based intermittent pre-exposure prophylaxis. 2012，61（1）：112-115.

[13]Mutua G， Sanders E， Mugo P， et al. Safety and adherence to intermittent pre-exposure prophylaxis （PrEP） for HIV-1 in African men who have sex with men and female sex workers. PLoS One，2012，7（4）：e33103.

[14]刘莹，舒彬，刘小敏，等. 不同文化程度男男者艾滋病高危行为影响的研究. 预防医学情报杂志，2014，30（3）：209-212.

（收稿日期：2014-10-13）