中西医结合治疗不孕症100例临床探讨

474650河南省南召县人民医院妇产科

不孕症是指凡婚后有正常性生活未避孕,同居2年未受孕者，是妇女常见病之一。几年来我们应用中西医结合方法治疗,取得了较为满意的疗效。现将我院近2年来资料较完整门诊病例100例（男性正常）报告如下。

资料与方法

一般资料：临床诊断为原发不孕症27例,继发不孕症73例,其中输卵管不通或通畅不良者67例,月经不调13例,子宫发育欠佳者12例,痛经4例,子宫颈重度糜烂合并滴虫感染的4例,不孕期限在3年以上者28例,2~3年者为72例,年龄24~25岁。

检查项目：一般妇科检查,生殖器发育是否正常,有无畸形、炎症及器质性病变:①男方检查:数在0.6亿／ml以上,液化时间为30分钟,活动率及正常占80％者为正常。②排卵功能测定:以基础体温测定,宫颈黏液涂片,排卵试纸及B超监测。③输卵管通畅检查:行子宫输卵管造影、复方泛影葡胺20ml、输卵管电脑通液,用药为:轻考20mg,洁霉素0.6mg, 5％利多卡因5ml,玻璃质酸酶1500U,生理盐水40ml。

中医治疗：①方剂为当归芍药散,当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎水煎2次分服,助妇女妊娠,用于妇女多种疾患,如月经不调、痛经、先兆流产、盆腔炎、输卵管炎等。 ②调节月经周期补肾活血,促进生殖器官及器质性病变修复,通过免疫系统助孕。a. 经期三剂:以活血调经为主治原则:杭白芍、制香附、全当归、白术、丹皮、茯苓、牛膝、新会皮、鸡血藤,经期服用促使子宫收缩，内膜脱落,产生新的创面,有利于子宫内膜修复及孕卵着床。b. 月经周期第5~10天,服用生熟地、黄精、沙参、麦冬、当归、丹参、赤白芍、桑椹子、甘杞子、川断、菟丝子、桑寄生、旱莲草、女贞子。 c.月经周期第11~15天,服用生熟地、桑椹子、菟丝子、旱莲草、川断、仙灵脾、紫英石、石楠叶、鹿角粉、女贞子、桑寄生、制香附、败酱草。d.月经周期第16~18天,在上方中去石楠叶、紫英石。

西医治疗:对子宫发育不良、闭经、经量少患者,单服当归芍药散效果不佳者,可同时行雌激素序贯疗法。即月经周期第5天开始服补佳乐片1 mg，1日1次,连服22天,第18天加用黄体酮针10~20mg,1日1次,连服5天,2个周期为1个疗程,同时服用维生素E及维生素C片。对无排卵的患者促排卵:调经促孕丸于月经周期第5天开始服用,连服5天,于月经周期第11天、13天肌注尿绒促素75U。对于输卵管通畅不良者,可于月经干净3~7日行抗生素宫腔灌注通液3次,另加微波治疗。滴虫性阴道炎,则服用灭滴灵片及阴道塞入爱保疗栓剂。宫颈炎患者排出癌变后,局部治疗。

结果

经治疗半年内怀孕者47例,继发不孕占31例,原发不孕占16例。6个月~1年怀孕者31例,其中原发不孕占14例,继发不孕占17例。1年以上怀孕者20例,原发不孕者7例,继发不孕者13例。剩余2例仍未受孕。

讨论

对于月经初潮晚、闭经、月经紊乱量少者往往见于子宫发育不良,卵巢功能不健全,辨证多属于肾虚。则以滋肾壮阳为主,辅以活血调经之品。对于输卵管阻塞,盆腔炎患者,辨证多为肝经瘀滞,则以理气化瘀为主,辅以滋肾益肾,结合现代月经的周期变化与中医肾中阴阳转化理论给予周期用药,使肾气充天葵至,任通冲盛,气血调和,月事以时而下故能有子。配合必要的西医检查及治疗。通过检查可以直接了解子宫发育情况,输卵管通畅与否,阴道、盆腔有无炎症及肿块等。对于病程长,症状明显的患者如无排卵型不孕症,卵巢功能不健全者,单用中药治疗则排卵出现缓慢，疗程长；单用激素周期治疗和克罗米芬促排卵,虽有排卵但受孕率低,易引起卵巢过度刺激综合征,二者联合应用就可以大大缩短疗程,提高受孕率。对于盆腔炎,输卵管阻塞性不孕症,经期使用抗生素能较好发挥抗菌消炎作用。 输卵管通液术能直接将药注入病变局部,并使输卵管承受一定的压力,保证炎症消退,粘连分离而畅通,加之中药化瘀消积,理气通络,能改善局部的血运及营养,恢复其功能,取得满意的疗效。