PDT在内科患者中的运用

气管切开术是抢救重患者建立可靠人工气道的重要手段，临床上内科医师通常并不掌握气管切开技术。经皮微创气管切开术经过简单培训就可以使内科医师掌握气管切开技术。我院由内科医师对ICU病房需进行气管切u开的重患者开展经皮微创气管切开术(PDT)，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1．1一般资料人选的20例患者均为我院ICU住院的危重患者，随机分为两组，即经皮微创气管切开组(PDT组)和传统开放性气管切开组(OT组)，各10例。PDT组男8例，女2例，年龄33～53岁，平均43岁；病种分类：重型颅脑损伤4例，脑血管意外4例，严重多发伤2例。OT组男7例，女3例，年龄35～57岁，平均46岁；病种分类：重度颅脑损伤5例，脑血管意外3例，严重多发伤2例。

1．2使用器械及操作方法

1．2．1使用器械PDT组选用PORTEX的经皮气管切开术包。OT组：常规外科气管切开所有器械。

1．2．2操作方法PDT组由内科医师单人操作，OT组由耳鼻喉科或外科医师操作。PDT组：患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部。选前正中线第2与第3或第3与第4环状软骨问隙定位标记作为切口线，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉，在选定位置处做1．5cm切口横行切开皮肤，用盛有5mL生理盐水注射器接14号穿刺针，于切口处气管中线针略向剑突方向倾斜穿刺，有落空感后回抽注射器，见气泡，拔掉注射器，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，证实气道通畅后，将球囊充气，吸引管插入气管套管，吸净气管套管内痰液、血液及其他分泌物，最后固定气管套管，手术完毕。若患者原有气管插管，则先把气管插管向外拔至其远端斜口在穿刺口以上气管内，以免阻碍导丝顺利置人气管内J。OT组：常规传统外科气管切开方法。

1．3观察指标观察并记录手术时间、手术切口大小、术中出血、切口愈合时间及1周后的并发症发生情况。

1．4统计学处理两组手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间等数据经过“临床医师统计学助手”软件进行统计学处理，采用两样本均数t检验，以P<0．05为有显著性差异。

2结果

2．1两组手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间比较结果见表1。PDT组较OT组有显著性差异。

2．2两组气管切开1周后并发症比较结果见表2。

3讨论

PDT只需单人操作，方法简单，安全快捷，明显优于传统气管切开术。观察结果表明，PDT具有手术时间短、创伤小、术后伤口愈合快等优点J。据报道，PDT的并发症发生率约4．9％_3J，而传统气管切开术并发症可高达49．3％。在危重患者人工气道建立中，PDT比OT更具技术优势，PDT具有微创、快速、安全等特点，可在极短时间内开放气道、抢救生命J。传统的气管切开术需双人操作，手术时间相对较长，且须用力牵拉颈前肌群等，易造成生命体征较大波动J。而PDT将气管切开技术大大简化，操作时不需较大切口，也不需要广泛暴露气管周围组织，手术操作十分简便，手术时间比传统气管切开术显著缩短，不易引起患者术中血压、心率、SaO出现大幅度变化。因此，PDT较OT更适合ICU危重患者的抢救应用，具有明显的技术优势，是迅速、安全建立人工气道的最可靠首选方法J。最主要经皮微创气管切开术经过简单培训就可以使过去并不精通常规气管切开术的内科医师掌握气管切开技术，解决了内科医师单独抢救急危重患者时难以独立建立可靠人工气道的困难。在今后抢救急危重患者时，内科医师可独立在极短时间内开放气道，提高抢救成功率，从而造福于更多的患者。