62例肝硬化腹水患者的护理体会

作者单位：450000 河南中医学院第三附属医院

通讯作者：李静

【摘要】 目的 探讨肝硬化腹水患者的有效护理措施。方法 回顾性分析62例肝硬化腹水患者诊治的病历资料和护理措施。结果 针对肝硬化腹水患者的具体情况，在进行正确有效的药物治疗的同时，分别给予基础护理、心理护理、饮食护理、腹腔穿刺术护理、并发症护理及出院指导等，可有效减轻患者的痛苦，促进康复，提高患者的生活质量。结论 恰当的护理是促进肝硬化腹水患者病情稳定及康复的有效措施。

【关键词】 肝硬化； 腹水； 护理

肝硬化是一种或多种原因造成肝脏弥散性损害的一种慢性疾病，腹水是肝硬化晚期出现的严重并发症之一。而腹水的出现标志着患者的肝功能已到了失代偿阶段，如不积极治疗，将会引起肝衰竭而危及生命［1］。但由于腹水患者病程漫长，症状不易改善，愈后差，常伴有悲观失望情绪。因此，在采用有效治疗措施的同时，恰当的护理也能明显提高其好转率，进一步延长患者生命。现对笔者所在医院最近两年来收治的62例肝硬化腹水患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

笔者所在医院2007年1月～2010年10月共收治肝硬化腹水的患者62例，均根据肝硬化中西医结合诊治方案进行诊断［2］。其中男39例，女23例；年龄28～72岁，平均46.7岁；好转60例，死亡2例。主要临床表现：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀腹痛、双下肢水肿、尿量减少。其中9例并发消化道出血，4例并发双下肢高度水肿，3例并发肝昏迷，余46例经住院治疗后，腹水渐渐消退，一般情况好转，临床痊愈出院。

2 护理措施

2.1 基础护理 卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用，应指导患者正确休息。大量腹水活动困难者，协助取舒适或半卧位，这样可减轻肝脏代谢方面的负担，降低门静脉压力从而增加肝血流量，还使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸和血液循环。同时室内经常通风换气，天气变化时要及时增减衣服。有皮肤瘙痒时禁用手抓止痒。卧床期间注意翻身拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。

2.2 心理护理 由于肝硬化腹水患者病程长、易反复，多数患者存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，针对患者的心理特点，经常深入病房，多给患者做好解释工作，安慰体贴患者，详细介绍疾病有关知识，消除其不良情绪。同时应了解患者的思想动态，尽量满足患者的要求，取得患者的积极配合，使其树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解及稳定腹水患者病情的重要手段，给予低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的食物，并少食多餐，减轻消化道的负担，严格限制水的摄入量，水量限制在1000 ml/d左右，钠的摄入≤2 g/d，指导患者选用乳制品、鱼、蛋等优质蛋白质，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复，对有肾功能不全及肝昏迷患者应限制或禁止蛋白质的摄入。同时戒烟酒，禁忌辛辣、生硬等刺激性的食物，以免损伤食管-胃底静脉导致出血。另外，每日应了解患者的排便通畅情况，大便每日1次，出现便秘时及时处理，忌用力排便，可用开塞露塞肛，给予缓泻剂或食醋灌肠达到软化大便目的。

2.4 腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前应向患者解释穿刺的目的、注意事项，以取得患者的理解、信任及合作，同时嘱患者排空膀胱避免刺伤，一次抽腹水量不宜＞3000 ml，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷［3］。穿刺过程中应密切观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出汗等现象，发现异常应立即停止操作，对症处理。放液完毕拔穿刺针，应盖上消毒纱布并用多头腹带将腹部包扎，以防腹内压力骤然降低而发生休克。整个穿刺过程中应注意观察有无恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。若遇到穿刺孔有腹水渗出者，及时涂上火棉胶封闭。在放腹水的整个过程中须严格执行无菌操作，以免腹腔感染。穿刺后应密切观察患者的面色、血压、呼吸等体征变化，因为大量放腹水丢失一部分电解质和蛋白质，可诱发肝性脑病的发生。

2.5 并发症的护理 晚期肝硬化腹水患者易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等。因此，应密切观察患者的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病得先兆症状，及时处理。应密切观察患者有无恶心呕吐，呕吐物及粪便颜色、性质的变化，判断是否有出血的征兆。密切观察患者有无意识、性格和行为的变化，尽早发现肝性脑病的先兆症状，汇报医生情况后及时处理［4］。同时观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，并准确记录24 h尿量，每日测腹围1次，每周测体重2次，及时检查生化和血常规，防止电解质紊乱。

2.6 出院指导 指导患者及家属掌握有关本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活有规律，适当运动，增强抵抗力，预防感染，保持情绪稳定，保证充足睡眠。因为休息可减少患者能量的消耗，减轻肝脏代谢负担，增加肝脏的新陈代谢，有利于肝细胞修复，每日数次间歇休息较一次性长时间休息效果更好。提倡少量多餐，低盐高蛋白质、易消化饮食，忌暴饮暴食以及进食生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒。保持大便通畅，避免腹内压增高的因素如打喷嚏、剧烈咳嗽等。适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极、气功等，根据患者具体情况进行适当的活动，以不感觉到疲乏为宜。保证联系方式畅通，定期门诊复查，不适随诊。

总之，通过对肝硬化腹水患者的护理，使笔者深切体会到护理工作的重要性，医护人员的理解和关怀能够使患者产生战胜疾病的信心。肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好护理要点，制定有针对性的护理方案，能有效促进肝硬化腹水患者的康复，减少并发症，提高其治疗效果和生活质量。

参 考 文 献

［1］ 池肇春.实用临床肝病学.中国医药科技出版社，2000：375-392.

［2］ 危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志，2004，12（11）：2694-696.

［3］ 李丽会.肝硬化腹水患者的护理体会.中国医药指南，2010，8（4）：134-135.

［4］ 白少平.肝硬化腹水患者的临床护理体会.医学文选，1999，18（5）：861-862.

（收稿日期：2011-01-24）