62例鞍区肿瘤患者的术后护理体会

【前言】62例鞍区肿瘤患者的术后护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 护理 2.1 心理护理 鞍区肿瘤的患者大多数要行手术治疗，患者易产生恐惧、悲观的心理，感到烦躁、不安、害怕，甚至影响到休息和睡眠。护士应在术前了解患者的病情及心理状况，向他们耐心地讲解此类手术的成功经验、手术大致过程及术前术后应注意的事项。对于一些术前...

【摘要】 目的 对鞍区肿瘤患者围手术期的护理体会进行总结。方法 对我院 2007年5月至2010年10月收治的62例鞍区肿瘤患者的临床资料及护理特点进行回顾性分析。结果 62例患者经积极治疗和有效的护理60例恢复良好，死亡2例。结论 积极细致有预见性的护理措施，是提高手术成功率，减少术后并发症的重要措施。

【关键词】 鞍区肿瘤；围手术期；护理

鞍区肿瘤是颅内最常见的肿瘤之一，主要由垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、视神经胶质瘤等组成。其临床症状不典型，易被忽略，使病情周期延长，增加个人痛苦和家庭经济负担。因此，开展围手术期护理干预措施，进行较好的护患沟通有益于提高护理质量。

1 资料与方法

选择我院2007年5月至2010年10月收治的鞍区肿瘤患者62例，男42例，女20例。年龄15~73岁，平均45岁。其中垂体腺瘤33例、颅咽管瘤22例、鞍结节脑膜瘤17例。临床主要表现为视力障碍24例，头痛30例，闭经、泌乳或不育7例，肢端肥大及面容改变3例，多饮多尿15例，男性减退9例。本组患者18例出现并发症，经积极治疗和有效的护理60例恢复良好，死亡2例。

2 护理

2.1 心理护理 鞍区肿瘤的患者大多数要行手术治疗，患者易产生恐惧、悲观的心理，感到烦躁、不安、害怕，甚至影响到休息和睡眠。护士应在术前了解患者的病情及心理状况，向他们耐心地讲解此类手术的成功经验、手术大致过程及术前术后应注意的事项。对于一些术前过于恐惧和紧张的患者，要反复多次进行心理指导，交谈时尽量营造轻松的气氛，消除患者对手术治疗的紧张、恐惧心理，使患者尽可能地配合治疗，避免不必要的病情变化，提高手术的成功率。

2.2 病情监测 术后要密切观察患者的病情变化，对患者的意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化进行认真记录。如麻醉清醒后再次昏迷或术后昏迷逐渐加重，同时出现两个瞳孔不等大或光反射消失等小脑幕裂孔疝症状者应考虑脑水肿、颅内血肿、脑积水等并发症。应及时通知医生做出及时的处理，以免贻误病情。

2.3 消化道出血的预防及护理 因下丘脑受损后能反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡造成上消化道出血，常表现为咖啡色胃液或呕吐物和柏油样便。术前应询问患者有无溃疡病史，有无反酸、呃逆等；术后监测有无腹部压痛、恶心、呕吐、频繁呃逆、腹胀等症状。因呃逆是消化道出血的征兆，应及早停用对胃肠道有刺激的药物，如激素等。术后如患者意识清楚应在8~l2 h给予进食，早期进餐有助于预防应激性溃疡的发生。

2.4 中枢性高热 中枢性高热是因为肿瘤累及下丘脑导致中枢性体温调节失常引起的。体温每升高1℃产热就会增加13％,而高热会增加脑耗氧量，加重脑水肿［1］。因此，当体温升高超过38℃时，应立即采取降温处理。降温首选物理降温，如酒精擦浴或头枕冰帽等，冰敷时应以双层布套包裹冰袋，并每隔30 min移动一次部位，防止局部被冻伤。

2.5 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致，其表现为鼻腔处流出血性液。在急性期呈血性，恢复期逐渐呈无色透明液体。血与血性脑脊渡的鉴别，是利用流出液体滴在纱布上，可见血迹外有淡黄色浸渍圈，单纯是血液时，无此种表现。脑脊液鼻漏患者，原则上是设法让其自行闭合，防止发生逆行感染。患者可取头高位或半卧位，并卧向患侧，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。临库上对脑脊液鼻漏者仅作一般清洁消毒，即用酒精棉球清拭鼻孔，保持局部清洁，可将灭菌棉球松放在鼻孔处，严禁堵塞，任其流出，浸透脑脊液后及时更换。禁忌冲洗，滴药，尽量避免用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕，吸痰时不要从鼻控吸及严禁经鼻安插胃管，以免将细菌逆人颅内造成感染。

2.6 尿崩症的护理 由于下丘脑到垂体后叶通路受损，使抗利尿激素的分泌和释放减少，水分不能在肾远曲小管和集合管中被回收而影响尿液的浓缩，从而导致尿量异常增多和尿比重减低。尿崩症在临床上分一过性尿崩、持续性尿崩及三相型尿崩［2］。如果尿崩症患者每日尿量>4 000 ml，尿比重

2.7 电解质平衡紊乱 电解质紊乱常有高钠或低钠血症、低钾血症等，此项常伴随尿崩症，因此对有尿崩症的患者要高度重视 。因此术后应立即复查电解质和每12 h测量1次，根据血钠水平调整补钠量。对于低钠血症者，能经口进食的可进行针对性的饮食指导，鼓励患者多吃些含盐较高的食物；由于此类患者多伴有血容量不足，可通过静脉快速补充血容量，以提高血浆渗透压并改善微循环，补液量一般遵循出入平衡的准则。对于高钠血症者，意识清醒的患者可鼓励其少量多次大量饮用温开水，昏迷的患者可每2小时经胃管注入温开水200 ml，并限制钠盐的摄入或者用5％葡萄糖注射液补液。

参 考 文 献

［1］ 严小芳，张群花.围手术期全程护理干预防治鞍区肿瘤术后并发症.临床医药，2010，19(7):69-70.

［2］ 周文科，周国胜，王剑新，等．颅咽管瘤的显微手术及并发症的治疗分析.实用神经疾病杂志，2005，8(5):80-81.

［3］ 张振宇．26例鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术的护理.护理与康复，2007，6(3):166-167.