食管贲门癌术后胃排空障碍的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.171

资料与方法

2000年8月～2009年5月收治胃排空障碍患者14例,女3例,男11例;年龄42～72岁,平均63岁。其中食道癌10例,贲门癌4例。术中行食管胃颈部吻合8例,主动脉弓上吻合2例,弓下吻合4例,手术过程顺利。

临床表现:10例术后拔除胃管,8～10天出现胸闷气急、上腹饱胀不适、胸片检查示胸胃扩张,1例患者术后第10天出现颈部吻合口瘘;4例患者术后胃肠减压管持续引流量较多,上消化道造影检查示胸胃扩张明显,胃内容物潴留,无明显蠕动波。

治疗和结果:术后禁食,持续胃肠减压,用高渗温盐水洗胃10天,每日2次,经营养管行肠内营养,补液,纠正和维持水电解质酸碱平衡,纠正贫血及低蛋白血症,肠外营养和肠内营养相结合,使用胃动力药,配合耐心细致的心理护理。取半卧位,睡眠时取非手术侧卧位,鼓励下床活动。本组患者经非手术治疗后胃肠功能恢复。2～4周后出院。

护理体会

心理护理:应针对不同年龄、性格及文化程度的患者进行疏导,调动病人主观能动性,使之积极配合治疗和护理。

禁食及胃肠减压:此例病人因及时予禁食,同时胃肠减压后,可吸出胃肠道气体和液体,迅速缓解症状,让胃空虚和休息。胃空虚后,胃壁血流增加应用3%温盐水洗胃,2次/日,可改善胃壁血流减轻胃壁血肿,洗胃后夹管1～2小时,保证治疗效果。保持胃管通畅,妥善固定,防止胃管扭曲、受压、滑脱,告知病人胃管重要性,同时记录引流液的量和性质。观察呕吐物的量、性质、颜色、肠鸣音、胃部振水音等。

注意水电解质酸碱平衡:应及时监测电解质,根据监测结果补充水、电解质。

加强营养支持:部分病人术前伴有营养不良、水电解质紊乱,术后禁食、持续胃肠减压更容易引起营养缺乏。除补充电解质、微量元素外,经中心静脉管少量多次输注血浆、白蛋白、氨基酸及脂肪乳剂,同时结合肠内营养如经鼻饲管输注瑞素、能全力等[4]。输注营养液时遵循浓度从低到浓、剂量从少到多、速度从慢到快的原则。同时严密观察病人病情变化,注意胃肠道反应,可用输注泵控制速度,冬天可用加温器加温,防止因温度过低而引起腹胀、腹泻、肠痉挛如有不适对症处理。

促进胃功能恢复:术后早期活动对胃肠蠕动有促进作用。指导病人自行腹部顺时针按摩,方法为轻重轻,每天3次,每次15分钟,做自主吸腹、抬臀、缩肛运动,每天2次,每次5分钟,卧位以半卧位和右侧卧位为主。同时鼓励病人多下床活动,并给予适当帮助,以减轻不适,另外可使用促进胃肠动力的药物:甲氧氯普胺10mg肌内注射2次/日、多潘立酮(吗叮啉)10mg经胃管注入3次/日、莫沙必利10mg,3次/日鼻饲。使用胃动力药物期间,注意观察病人腹部体征和胃肠活动变化情况,避免使用镇静剂和抗胆碱类药物。

重视基础护理,加强口腔护理:保持病人自身皮肤清洁干燥,及时更换污湿被单、衣裤,卧床病人协助翻身、拍背,指导深呼吸及有效咳嗽,防止肺部并发症。胃肠减压期间因禁止进食饮水,病人易发生口腔炎、口腔异味,加重病人不适。早期病人生活不能自理时,用生理盐水清洁口腔2次/日,在病情允许情况下,尽早鼓励病人自行刷牙,每天2次。

参考文献

1 Morales P,Almenar L,Torres JJ,et al.Cardiopulmonary transplantation;experience of a lung transplant group.Transplant Proc,2003,35(5):1954-1956.

2 孙备,许军,周尊强,等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志,2003,23(8):465-467.

3 符奉川.19例胃切除术后胃瘫的诊治体会.海南医学,2008,19(3):125-127.

4 陈祥生,韩喜娥,刘海聪,等.三腔胃肠管及瑞能在食管贲门癌术后早期肠内营养中的应用.肠外与肠内营养,2006,13(1):151-153.