超导可视无痛人流860例临床观察

【摘要】 目的 寻求一种安全、有效、无痛、不良反应少的终止早孕的方法。方法 2010年1月~2010年12月在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女860例，随机分为2组。A组（观察组）：行超导可视无痛人流术，B组（对照组）：传统的人工流产术。结果 超导可视无痛人流术，镇痛效果好，完全流产率高，手术时间短，出血少，不良反应小。结论 超导可视无痛人流是一种安全有效、无痛、不良反应少的终止早孕的方法，优于传统人工流产。

【关键词】 阴式B超;芬太尼;丙泊芬;人流术

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科门诊自2010年1月至2010年12月，自愿要求人工流产的早孕妇女860例，将以上人群分为2组，A组（观察组460例）：行超导可视无痛人流术。B组（对照组400例）：传统人工流产术。年龄17~42岁，孕周6~10周，孕次1~4次，经B超监测为宫内妊娠，无手术及用药禁忌证。

1.2 方法 术前常规询问病史、妇检、B超、血常规+出凝血时间，白带常规均正常。A组（观察组）术前要求禁食4~6小时，在备有心电监护仪、氧气筒、吸痰器、呼吸囊的门诊手术室，患者取膀胱截石位，心电监护仪器监测 BP、P、R、血氧饱和度。打开静脉通路，由麻醉师实施静脉麻醉，专科医师实施手术。麻醉方法：采用丙泊芬配伍小剂量芬太尼静脉全麻，用量芬太尼0.5 mg，静脉注射，丙泊酚2.0 mg/kg静脉推注。待患者意识消失后，即开始手术，观察患者的反应及手术时间长短。如患者因疼痛而肢体活动时，可追加0.5 mg/kg的剂量。手术时将阴道超声探头与专门的阴道窥器相结合。探头用一次性隔离。术中可调节探头的方向，宫内图像可在B超显示屏上清楚显示。当孕囊消失，子宫内膜线清晰可停止吸引。手术结束时立即停止用丙泊酚，接上5%葡萄糖加入缩宫素20U促进宫缩减少出血，唤醒患者待其意识恢复，休息片刻即可。B 组（对照组）采用传统人工流产盲刮法。术中观察镇痛效果，手术时间，术中出血量，术后阴道出血时间，不全流产发生率。两组术后一周，电话随访阴道出血时间，一月后电话随访月经来潮情况。

1.3 人工流产标准 A组（观察组）在B超引导下吸宫，以吸出孕囊，宫腔线清晰居中为标准。B组（对照组），传统人工盲刮，以术者自觉宫腔面毛糙，收缩感为标准，术后均肉眼核实绒毛，若未见绒毛组织，送病理检查。

2 结果

2.1 A组（观察组） 疼痛0例，人流综合征0例，吸宫不全0例，术后阴道出血>1周为11例，术后一月月经来潮：有月经延迟4例。

2.2 B组（对照组） 疼痛400例、吸宫不全2例，人流综合征8例、术后阴道出血>1周为23例，子宫穿孔1例。术后1月月经来潮：月经期延长20例。

3 讨论

传统的人工流产手术中，手术医生在盲视进行宫腔操作，依靠手术者的经验或感觉。如果遇到子宫过度前屈、后屈或畸形子宫，哺乳期子宫，有可能发生漏吸，吸宫不全，子宫穿孔，过度吸刮损伤子宫内膜等并发症，有些患者对手术的恐惧，精神过分紧张加上手术时疼痛，可导致人流综合征发生，增加手术难度，使手术时间延长，术中出血增多。超导可视无痛人流术是采用短效静脉，静脉推注40 s，患者即进入睡眠状态。手术者在全程可视指导下顺利完成手术。由于医生是在可视情况下进行手术，从客观上保证手术时间短和手术彻底，有效或减少过度吸刮孕腔导致内膜损伤，同时减少漏吸、不全流产，子宫穿孔的发生率，宿短手术时间，减少出血量，减少人流综合征发生，提高完全流产率，尤其对哺乳期子宫、畸形子宫、子宫过度前屈妊娠、子宫过度后屈妊娠者，保障了手术安全性。另外,必须加强手术中的护理：①密切观察患者生命体征变化，因为受术者处于麻醉状态（深睡眠状态），手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者血压、呼吸、心率、意识变化，出现不良反应，及时处理、抢救。②如患者出现呕吐，应暂停手术，将头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。如术中出现循环、呼吸严重抑制时应及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压。③注意保护患者安全，给药后患者出现不自主肢体活动时，需护士在旁加以保护，防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加丙泊酚的用量。

总之，超导可视无痛人流术，手术时无痛效果明显，手术成功率高，手术时间短，手术出血少，是安全可靠，有效终止早孕的方法，优于传统人工流产，具有临床推广价值。