无痛人流手术临床观察460例

摘 要 目的：探讨无痛人流术的临床疗效。方法：选择2009年7月～2010年12月收治460例临床诊断为早孕者并要求终止妊娠者为研究对象，均采用无痛人流手术，将其定为观察组，另选取之前行普通人流术的460例患者的临床资料作为对照组，比较2种人流术的临床效果。结果：观察组患者的手术效果及术中镇痛效果均显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论：无痛人流手术可以减轻患者疼痛，降低患者术后人流综合征发生率，是理想的终止妊娠的方法。

关键词 无痛人流 镇痛 人流综合征

人工流产术是一种常见的妇科手术，作为计划生育的一种补救措施已被人们广泛接受［1］。随着现代社会经济水平与医疗条件的提高，人们开始追求日益舒适化的医疗服务，要求接受无痛手术也已成为众多患者的心声［2］。而普通人流手术因其术中对宫颈及宫体的牵拉刺激容易使患者疼痛难忍，而术中应用静脉丙泊酚麻醉处理，则可减少患者疼痛，做到真正的无痛人流［3］。2009年7月～2010年12月收治460例临床诊断为早孕并要求终止妊娠的患者实施了静脉丙泊酚麻醉处理下的无痛人流手术，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者460例，均采用无痛人流手术进行流产，年龄18～48岁，体重40～72kg，孕周6～10周，孕次1～7次。460例患者中332例为未产妇，128例经产妇。所有患者均无既往心血管、呼吸系统及其他内科合并症，亦无生殖系统感染，术前血常规均正常，仅有88例伴有不同高危因素如子宫肌瘤、子宫畸形、近期人流史等。以上患者设定为观察组，另选取先前收治于我院采用普通人流手术的460例患者作为对照组，对照组患者在年龄、孕周、孕次等一般情况上与观察组相比差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

方法：术前6小时通知观察组患者禁水及禁食，术前常规备好麻醉机及抢救药品等，麻醉前取截石位固定四肢，建立静脉通道，由麻醉师注射丙泊酚同时作常规消毒铺巾，待患者睫毛反射消失进入睡眠状态时，助产师开始进行盆检，确定患者子宫位置，并暴露出其宫颈。一般先对患者宫颈进行消毒、探查其宫腔深度，然后逐号扩张宫颈至适度号，并吸宫至宫壁粗糙，之后再次探宫腔深度直至手术成功。术中要实时监测患者生命体征，术后患者卧床休息留观，2小时后患者无不适即可回家。对照组患者按照一般人流术处理。2组患者术后均常规给予抗生素预防阴道子宫等感染。术后按人流常规2周内禁盆浴及阴道冲洗，1个月内禁性生活，嘱患者术后7天复查。

评定指标及标准：比较两组患者的手术情况，包括术中阴道出血量和手术时间；手术中镇痛效果；两组患者手术的不良反应等。其中，手术镇痛效果评价标准参考孙贺英（2008）制定：①显效：患者意识消失或安静自如，无腹痛和肢体运动；②有效：患者下腹稍感胀痛，双手又推卸动作但不影响手术操作，基本安静；③无效：患者面色苍白，出泠汗，感下腹疼痛，表情痛苦，不够安静或大声［4］。不良反应主要是指人流综合征的发生。

统计学分析：数据采用SPSS13.1软件进行统计学处理，计数数据用X2>/sup>检验检验两组差异性；计量数据以（ X±S）表示，用t检验两组差异性，检验水准（P＜0.05）。

结 果

无痛人流术的术中情况：两组患者在手术中的阴道出血量及手术时间结果比较，其中观察组的阴道出血量高于对照组，手术时间少于对照组，但是两者比较差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中情况比较

无痛人流术的镇痛效果分析：两组患者术中的镇痛效果结果比较，观察组患者镇痛效果总有效率100%，而对照组患者的镇痛效果总有效率仅40.4%，两组患者比较差异具有显著性意义（P＜0.05），见表2。

不良反应：两组患者均无严重不良反应发生，460例观察组患者中有2例出现人流综合征，460例对照组患者中有43例出现人流综合征，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

人工流产是终止早期妊娠的常用方法之一，为妇产科常见小手术。一般情况下是在无麻醉下进行的，这就患者带来了很大的痛苦，使得患者在忍受心理压力的同时还要承受生理压力。为了避免出现这种情况，无痛人流应运而生，“无痛人流”即是指采用麻醉镇痛技术实施人工流产手术［5］，使患者在手术时感受不到手术创伤的疼痛。因为人流手术为小手术，因此人流术中的麻醉剂也要适合这一特性，一般麻醉剂应具有起效快、维持时间短、恢复快、不良反应少等特点。丙泊酚是一种快速起效的静脉全麻药物，其半衰期较短，另有其输注浓度与血药浓度呈正相关的因素，使得它具有麻醉深浅易控可调、起效快、作用时间短、苏醒迅速、完全等优点，特别适合人流手术［6］。本研究中，观察组患者的镇痛效果总有效率100%，其在手术操作时，患者处于无意识状态，待手术结束后，患者能很快清醒，且对手术过程无记忆、无不适的感觉。这也说明了丙泊酚静脉麻醉人流手术可以真正做到无痛的效果。

总之，丙泊酚用于无痛人流手术，具有安全有效、镇痛效果好、不良反应少等优点，能达到无痛人流的效果，是基层医院计划生育工作的常见手术，值得临床推广应用。

参考文献

1 吴丽琴,吴秀明.无痛人流术4367例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业半月刊）,2009,3:36-37.

2 王粉香.无痛人流术临床观察［J］.中国现代医生,2008,46（36）:180-181.

3 甘明霞,胡美荣.异丙酚联合利多卡因用于无痛人流术300例效果评价［J］.咸宁学院学报（医学版）,2007,21（2）:143-144.

4 孙贺英.无痛人流术339例临床观察［J］.中外医疗,2008,24:171.

5 李坚.关于无痛人流手术［J］.中国社区医师,2008,3:14.

6 张优珍,徐晓青.400例无痛人流手术不良反应的观察与护理［J］.襄樊职业技术学院学报,2008,7（6）:20-21.

表2 两组病例镇痛效果比较