参麦注射液合用1,6二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察

摘要：目的观察参麦注射液合用1.6二磷酸果糖对小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法将62例住院治疗的病毒性心肌炎患儿随机分为治疗组(32例)与对照组(30例)，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用参麦注射液及1.6二磷酸果糖静脉输注，疗程结束后观察两组患儿的临床症状、心电图、心肌酶谱等变化。结果治疗组临床疗效总有效率为97％，心电图总有效率为97％，心肌酶改善总有效率为100％；对照组临床疗效总有效率为80％，心电图总有效率为77％，心肌酶改善总有效率为84％，治疗组疗效均优于对照组(P

关键词：病毒性心肌炎；参麦注射液；1.6二磷酸果糖

中图分类号：R542.2 R289.5

文献标识码：C

文章编号：1672―1349(2007)05―0440―02

病毒性心肌炎是小儿临床常见的心脏疾病，发病率有逐年上升趋势，严重者常见心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死。2000年2月－2006年11月对32例病毒性心肌炎患儿在常规治疗基础卜加用参麦注射液及1.6二磷酸果糖治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料全部病例均符合全国小儿病毒性心肌炎诊断标准。共入选62例，年龄9个月至14岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男18例，女14例，平均年龄7.6岁；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄7.8岁。两组治疗前有胸闷、气短、乏力48例，心前区不适36例，发热56例，面色苍白36例，无诱因哭闹不安4例。发病前l周～3周上二呼吸道感染50例，支气管肺炎5例，冬季腹泻4例，腮腺炎4例，合并心力衰竭2例，心脏扩大2例；心肌酶谱检查，肌酸激酶同工酶(CK－MB)增高52例；心电图俭查全部异常，其中窦性心动过速20例，窦性心动过缓13例，房性早搏10例，房室传导阻滞6例，ST-T改变13例。两组患儿年龄、性别、病情、病程比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法两组均给予休息、抗炎(抗病毒药物应用三氮唑核苷10mg／kg～15 mg／kg静脉输注，每日1次，疗程15d)、大剂量维生素C 100mg／(kg・d)～200mg／(kg・d)、能量合剂、辅酶Q10等治疗；心律失常者了抗心律失常药物纠正(心律平等)；急性心力衰竭者予镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管、纠酸等对症治疗。治疗组在此治疗基础上加用参麦注射液(杭州正大青春宅药业有限公司生产，每10mL相当于红参、麦冬、生药各1g，其成分为人参皂甙或麦冬皂甙)0.5mL／kg-1mL／kg，加入5％～10％葡萄糖100mL～200mL内静脉输注，每日1次，疗程15d；1.6二磷酸果糖100mg／kg-200mg／kg用稀释液溶解后10min内快速静脉输注，每日1次，连用15d。

1．3疗效评定标准显效：疗程结束时临床症状消失，心电图及心肌酶学指标恢复正常；有效：疗程结束时临床表现消失，心电图及心肌酶谱明显好转；无效：疗程结束时临床表现好转，心电图及心肌酶谱异常无明显好转或反复。

2．4不良反应 两组患儿诊疗过程中，有2例输液时出现面红、胸闷，经凋慢滴速后症状消失，未发现其他严重的不良反应。

3 讨论

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，可引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒等，其发病机制至今尚未完全清楚。目前认为病毒性心肌炎与病毒及其毒素直接损害心肌、氧自由基、免疫性损伤等因素有关，其主要病理改变是炎性细胞浸润、心肌细胞变性及坏死。

参脉注射液由红参、麦冬、五味子组成，具有益气同脱、滋阴复脉、养阴生津之功效。人参活性成分人参皂甙一方面具有促进儿茶酚胺的释放及抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，促进Na+－Ca+交换，使Ca+内流增加，从而增强心肌收缩力，提高心肌的耐缺氧能力；另一方面，通过扩张冠状动脉，增加冠脉流量，促进细胞对糖的摄取作用，增加能量供应，与维生素C一起，抑制氧自由基的产生，提高心肌对缺血缺氧的耐受性。人参与麦冬的组方既能增强心肌收缩力，使心输出量增加，又能扩张外周血管，降低心脏后负荷，缓解心力衰竭等症状。实验证明，参脉注射液对病毒性心肌炎患儿体液免疫和细胞免疫紊乱有良好的调节作用，能增强心肌清除氧自由基的能力，抑制脂质过氧化反应，使心肌免受自由基损伤，起到保护心肌细胞，减轻心肌损害，提高心肌细胞修复能力的作用。

1.6二磷酸果糖是细胞内糖代谢的重要中间产物，能与细胞膜相互作用，不仅作为能量基质进入无氧酵解产生ATP，促进糖无氧酵解，抑制有氧氧化，减少氧自由基的产生，而且还通过反馈机制激活磷酸果糖，促进糖代谢，提供细胞能量；另外，1.6二磷酸果糖又能增加冠状动脉血流，促进钾离子内流，防止细胞失钾，阻止钙超载，改善细胞膜极化状态，纠正缺氧、缺血所致病理状态，利于受损心肌的康复。两者并用具有调节免疫、清除氧自由基、改善心肌代谢及保护心肌的作用。

本组结果表明，治疗组总有效率优于对照组(P

作者简介：王哲(1962－)，男，毕业于山西医学院，副主任医师，现工作于山西省晋城市人民医院(邮编：048000)；杨继红、张腊蒲，工作于山西省晋城市人民医院。