慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术86例围术期护理

2002年1月～2008年6月，我科对86例慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

临床资料

本组86例，男7例，女79例；年龄20～64岁，平均42岁；左侧泪道阻塞32例，右侧50例，双侧4例，均表现为不同程度溢泪流脓。

术前护理：①心理护理：由于患者惧怕疼痛，担心手术成功与否，均有不同程度的紧张，恐惧心理，应耐心详细向患者讲解慢性泪囊炎的基本知识、危害性、手术过程和配合要点。针对其存在的顾虑进行解答，取得其信任和理解，以消除恐惧心理，解除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。②术前准备：患者术前均应行泪囊造影检查，明确泪囊的形态及大小。预防手术中感染，术前庆大霉素冲洗泪道2～3日。为预防术后感染，术前2～3日静脉滴注抗生素及地塞米松，抗生素滴眼液滴眼，呋麻滴鼻液滴鼻，以减轻鼻黏膜炎症。术前常规检查血压、血常规、血糖、心电图、出疑血时间及血小板，以排除高血压、心脏病、糖尿病等手术禁忌症。

术后护理：①密切观察病情变化，术后一般采取平卧位或健侧卧位，病情稳定后取半卧位2～3天，以便于引流及减轻头部充血，黏膜水肿，减少出血量。注意鼻腔出血情况，嘱患者将鼻腔分泌物咳出勿咽下，以观察出血量。一般术后可有少量血性分泌物自鼻孔流出，于48小时之内停止。并嘱患者不能用手挖鼻，用力擤鼻及避免咳嗽、打喷嚏，以免加重出血。若鼻腔有大量出血、头晕、面色苍白等立即通知医生处理。本组86例病例中无1例发生大出血现象。②饮食护理：饮食方面应给予温凉半流质或软食等易消化饮食，避免进食辛辣、生硬、刺激性食物，并保持大便通畅等。③并发症的观察：注意观察眼部情况：如有无眼眶肿胀、眶内血肿、复视、眼球移位障碍等症状；如出现持续性高热、头痛、恶心、呕吐、躁动不安、心率增快等颅内并发症时，应立即通知医生，给予相应处理。

结果

术后随访半年以上，本组84例术后泪道冲洗通畅，无脓性分泌物，无溢泪现象，2例术后仍出现溢泪，需行再次手术治疗。

讨论

泪囊鼻腔吻合术是将泪囊通过一个骨孔与鼻黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流人中鼻道。因此手术经鼻外施行，需在内毗部做切口，分离肌肉，切断内眦韧带，暴露泪囊窝，制作骨孔，将切开的泪囊窝与鼻黏膜缝合，其疗效在95％以上。但手术时应注意：①术前要充分收敛鼻腔黏膜，降低患者血压，女性病人月经期禁忌手术，减少术中出血，保持术野清晰，利于手术进行。②手术时分离组织动作要轻巧，以免损伤内眦动、静脉。③严格掌握手术切口范围，向后不能越过钩突。④尽量开大骨窗和泪囊黏膜瓣切口，并留置固定硅胶支撑管，防止术后造瘘口黏连，闭合而导致手术失败。鼻腔造瘘口的狭窄或再闭塞与否是鼻腔泪囊手术治疗慢性泪囊炎成功与否的关键。因此，术后预防鼻腔感染减轻黏膜水肿，定期复查、换药，防止黏连，非常重要。