门诊输液中心护理缺陷分析与防范措施

门诊输液室是医院的前沿阵地，是医院联系社会的桥梁，是人群相对集中、流动性较大的场所。所以，门诊输液护理质量的高低直接影响着医院的社会效益和经济效益。护理质量是医院管理的核心和永恒的主题，加大护理质量控制力度，实现“零缺陷”的工作目标，持续提高门诊护理质量，是新形势下护理管理者面临的问题。

一、护理缺陷分类

护理质量缺陷的分类主要包括：1.输液注射查对错误；2.穿刺技术不过硬；3.巡视工作不到位；4.药理知识缺乏；5.服务理念转变慢6.不重视输液巡回卡的书写

二、护理缺陷发生时间分布：白班>夜班。

三、出现护理缺陷人员职称结构：护士>护师>主管护理师。

四、原因分析

1.输液注射查对错误：主要是看错药物名称或剂量、漏加药、液体名称错或液体内有絮状物未发现等，从发生护理缺陷过程分析均为未严格执行查对制度，未做好三查七对工作所致。

2.巡视工作不到位：具体为观察不足、未及时发现病情变化、液体渗漏未及时发现和处理、导致皮肤损伤，调速过慢或过快导致病情变化，输液或抽血后造成静脉炎等，这些护理缺陷的发生与护士工作主动性、责任心不强、业务能力有关。[1]

3.药理知识缺乏：具体为配伍不当、速度不当、用药剂量不当、与工作不严谨有关，护士对新药不了解，根据药名凭经验操作，未详细阅读药物说明书。

4.专业技术不过硬：具体为年轻护士静脉穿刺技术不过硬，没能做到一次成功；操作水平低下，不符合操作规程；专业知识欠缺，患者有质疑和咨询时不能给予合理解释或说话前后矛盾，引起患者不信任。

5.服务理念转变慢：护理人员社会角色没有彻底转换，在医疗改革之前，医院提供怎样的服务患者都接受，患者基本上没有提要求的可能，医护人员处于主动地位。然而，面对医疗改革和市场经济的今天，部分护士传统观念仍然很重，尤其是年龄大的护士，只注重护理技术操作，很少考虑患者的感受，不能贯彻“以人为本”的服务理念。

6.不重视输液巡回卡的书写：输液巡回记录卡的记录与实际输液情况相符性差，表现为不数、不看、不问，字迹潦草，执行时间未使用国际记录方式，甚至随意涂改输液巡回记录卡等。

7.从缺陷的时间分析：白天发生率高于夜班，这与白班病人多，干扰大（如接电话、病人咨询问题多）工作紧张有关，这样易分散护士注意力；白班由于病人多护士在紧张的环境中，机体易疲劳，生理机制处于半抑制状态，在工作量大时易忙中出错。

8.从缺陷人员分析：低职称护士发生率高于高职称的护士，因低职称护士参加轮科未固定科室，存在未完全熟悉科室工作环境和制度，临床经验不丰富，业务技术掌握不熟练，对突发事件的处理能力欠缺；高职称护士由于工作年限长，工作熟练，很大程度受自信、凭印象的经验思维和定势思维而发生护理缺陷。

五、防范措施

1.强化质量意识：科内建立二级质控管理，即质控成员与护士长每天不定期对科室护理质量进行检查，针对“高危人群”、“好发时段”，做到有的放矢，严格把好质量关

2.健全完善制度：根据科室存在的安全隐患，结合医院护理质量标准和护理安全防患制度，健全科室的各项管理制度：如查对制度、交接制度、差错事故登记报告制度、护理服务质量奖惩制度、护理操作流程、护理缺陷报告流程等，明确各级护理人员的职责，使护理人员有章可循，对发生护理缺陷者除批评教育外并与个人绩效、年终评优评先挂钩。

3.加强法律法规学习重视安全教育和责任教育：

1）安全教育：科室利用早会每天学习法律知识《医疗事故处理条例》，每天早会提问1-2护士。对院内外发生的护理缺陷进行讨论、分析通过安全教育，使护士明白差错和事故仅一步之遥，发生了事故当事者应负法律责任的，法律前面人人平等的，以提高护士的风险防范意识。

2）责任教育：护理工作具有独立性、连续性、具体性、大多数护理操作都是在无人监督下完成的，经常对护士进行职业道德教育，将职业道德教育列为新护士上岗培训的必修课，以培养护士的严谨的工作作风和慎独修养。

4..规范各项制度、完善管理：

1）改进操作查对流程：建立从接诊、配药、注射、巡视对药层层把关制度，改变传统的从对药到到注射输液完均由一个人操作的流程。

2）加强查对工作：药品输液查对采取3人签名制：接诊、加药、注射执行者；病人查对采取：“一唤二询问三核对病历”制：即唤名字、病人应答后、在注射前、后再询问一遍名字和核对病历，以防止姓名同音者面出现差错。巡视工作定人定责任，使用输液巡视卡，采取层层查对办法，保证每一组液体及时签名和时间。

3）采取弹性排班，实施新老搭配，能力强弱组合；繁忙时间及时调配人手，协助各班人员尽快疏通病人，减少忙中出错。

5.培养良好的心理素质：任何一名护士都不希望自已发生护理缺陷，但往往由于心理活动缺乏有意训练与调控，于是无意中发生护理缺陷。因此护士要经常进行控制训练如：静坐、深呼吸训练等，学习心理知识，锻炼心理稳定性，运用心理学知识进行自我调节、平衡和完善。

6.加强业务培训，根据不同职称培训的侧重不同。对新护士进行岗前培训；对初级护理人员以强化“三基”知识为重点，定期组织“三基”理论考试和操作考核；对中级护理人员以强化专科理论和技能为重点，不定期进行抽考；对高级护理人员则要求严把质量关。科室定期组织护士学习新知识和新药知识，提高专科知识水平。

7.注重健康教育：将健康教育纳入护理常规，使其贯穿于操作前、中、后，在教育形式上做到因人施教，并注重沟通技巧，对疾病知识和治疗用药知识进行健康教育。

六、小结

在医疗市场竞争激烈、医院纠纷现象呈现上升趋势的今天。作为护理管理者，在做好大环节质量控制的前提下，更要注意那些容易被忽视，容易引起缺陷环节的先控措施的制订和落实质量监控管理，做好预见性防范，以减少护理质量缺陷的发生。

参考文献：

[1]徐波，姚容玲，唐佳玉.96次护理差错分析.护理研究，2004，18.4.