经皮肾镜激光碎石取石的术后护理

[摘 要] 目的：探讨经皮肾镜激光碎石取石的术后护理经验。方法：回顾性分析经皮肾镜激光碎石取石术治疗上输尿管上段结石和复杂性肾结石32例病人的临床与护理资料，针对术后护理要点进行总结性分析。结果：14例输尿管上段结石中10例术后出现一过性血尿，3例术后出现高热，经积极观察并配合医生做好术后护理工作，14例病人均顺利康复出院。18例肾结石中1例结石质硬，术中U100激光碎石不能，改开放手术取石。做好病人术后护理，加强生命体症监测及导管护理，18例病人均顺利康复出院。结论：完善围手术期护理，尤其术后加强各导管的护理以及合理的健康指导，加强并发症的观察和预防。有利于术后机体整体功能的恢复，提高手术成功率，增加患者对该手术治疗的满意度。

[关键词] 经皮肾镜；碎石；术后护理

经皮肾镜取石术（PCNL）是近年来开展的治疗肾和输尿管上段结石的新技术，具有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛的优点，临床广泛应用。2008年11月至2010年5月，我院利用PCNL技术治疗输尿管上段结石和/或肾结石32例，经精心护理取得一定的效果，现将相关护理体会报告如下。

1.临床资料

本组32例，男21例，女11例，年龄32～73岁，平均59岁。输尿管上段结石14例，结石直径11～18mm，平均15mm。肾结石18例：完全鹿角形结石2例，部分鹿角形结石16例，均为复杂性肾结石[1]；结石大小在25～63mm。

2.手术方法

麻醉使用全身麻醉。患者取截石位，膀胱镜下向患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，留置气囊导尿管。改俯卧位，取患侧腋后线至肩胛下线之间的第11肋间或第12肋下的穿刺点，在Ｘ线透视下定位，穿刺成功后，建立经皮肾取石通道。以U100激光击碎大的结石，用高压灌注冲洗和钳夹方法取石。固定留置双J管及肾造瘘管。

3.结果：

14例输尿管上段结石中10例一期碎石成功，击碎结石在1～3mm，术后排石满意；4例碎石过程中因冲水速度过快结石下移至下段输尿管，未予以输尿管镜碎石（URL），术后5d行ESWL效果满意。10例术后出现一过性血尿，未予特殊处置自愈；3例术后出现高热，抗炎结合物理降温4d恢复正常；14例均无输尿管穿孔发生。14例患者术后平均住院4～6d。

18例肾结石中14例一期碎石成功，其中6例结石残留，术后5d排净；另1例结石质硬，术中U100激光碎石不能，改开放手术取石。18例患者平均住院8d。

4.术后护理

4.1生命体征观察

术后平卧8～12h，12h内严密观察生命体征变化。鼓励进食后的患者多饮水。绝对卧床1～2d，根据肾造瘘管引流液及尿液的颜色适时下床活动。维持各管有效引流，引流管放置要低于肾脏，下床走时要低于髋部[2]，以免诱发逆行感染。

4.2导管护理

4.2.1导尿管 术后常规留置导尿管，注意尿液的颜色和保持导尿管的通畅。留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素[3]，尿道口护理应每天2～3次，一般术后2～4d拔除导尿管。

4.2.2肾造瘘管 术后留置肾造瘘管的护理尤为重要，肾造瘘管在术后2～4h是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管后，注意引流液的颜色，与导尿管引流液的颜色进行比较，记录每小时的尿量。注意造瘘的固定稳靠，保持伤口干洁。拔管前夹闭造瘘管24h，如无腰痛，发热等症状，拔管后瘘口以凡士林纱布堵塞。如残余结石需要二期手术则保留造瘘管[4]。

4.2.3双J管的护理 输尿管内留置的双J管可引导尿液内引流，达到解除梗阻、预防狭窄、保护肾功能、减少术后漏尿和并发症的目的，不做剧烈弯腰和下蹲动作，避免双J管移位。

4.3并发症的预防与护理

4.3.1血尿与出血 术后并发症以出血最常见。出血较多时可夹闭肾造瘘管，配合制动、止血药物使用、输血等措施控制出血。严重者行开放手术止血。

4.3.2发热与感染 术后体温

4.3.3腹膜后血肿 系肾内血管损伤引起，多可逐渐消失。注意血压和伤口局部肿胀度变化的观察有助于临床判断。本组手术无腹膜后血肿发生。

4.3.4周围脏器损伤 穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜。术后严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难及时汇报医生。护理上注意观察有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张现象。

4.4出院指导 在饮食方面要指导患者多喝水，以增加尿量，减少晶体沉积，预防复发，结石患者应少食含草酸高及高钙食品和含磷较高的食品，多吃蔬菜、水果，以适当碱化尿液。定期门诊复查，尽量避免剧烈运动，按时拔双Ｊ引流管。

5.讨论

经皮肾镜激光碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小，出血少，疗效确切等优点，其护理也有其自身的特点。通过对32例经皮肾镜微创碎石取石术的护理，认为术后加强卧床指导，饮食指导和加强管道的护理，加强生命体征的观察，有利于减少并发症的发生，进而也提高手术的成功率和患者对手术的满意度，确保患者顺利康复。

参考文献：

[1]邓耀良.复杂性肾结石的外科治疗[J].临床泌尿外科杂志，2005，21.

[2]李梦樱，主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：340-348.

[3]郭应禄，主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：108-130.

[4]钟益洪.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理[J].当代护士（学术版），2007，11：16-17.