中药治疗糖尿病神经源性膀胱24例体会

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病患者的一种常见并发症，常给患者生活和工作带来很多不便，另外它还是造成肾功能衰竭的原因之一，因此应早期发现并给予有效治疗。我院采用积极控制血糖、进行膀胱功能训练的基础上加用中药治疗收到满意效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：24例中，男6例，女18例；发病年龄22～76岁，平均58岁；病程5～20年，其中1型糖尿病2例，2型22例。患者中残余尿50～100ml 18例，100～150ml 12例，＞150ml 4例；膀胱最大容量1000～1500ml 20例，＞1500ml 4例。其糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准。

实验室检查：糖化血红蛋白6.5%～10% 10例，＞10% 14例；空腹血糖7.0～11.1mmol/L餐后血糖7.8～13.8mmol/L 14例；空腹血糖＞11.1mmol/L，餐后2小时血糖＞13.8mmol/L 10例。

诊断标准：根据患者主诉排尿时间延长、尿流细、尿量增多、排尿不净感与费力、尿滴沥、尿失禁，排尿后小腹部仍有包块、叩诊呈浊音；排除其他原因如中枢神经性及尿路梗阻因素所至者，并经B超证实：膀胱残余尿＞50ml，和/或膀胱最大容量＞1000ml。

一般治疗：全部病例均使血糖控制在空腹＜7.0mmlo/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L左右。对有尿路感染者，根据清洁中段尿培养药物敏感试验选用抗菌药物静滴或口服。膀胱有尿液潴留者均给予小腹部热敷，每次20～30分钟，2次/日。定时排尿训练：白天每3～4小时排尿1次，并于排尿时用手压迫小腹部，使尿液尽量排净。保持尿道外口清洁，有泌尿系统感染者每日用温开水清洗2次，有严重泌尿系统感染及残余尿＞150ml或/和膀胱最大容量＞1500ml者可短期留置导尿，每天用1‰～2‰呋喃西林冲洗膀胱2次，并进行定时膀胱排尿训练。

中药治疗：用自拟益气温阳利尿饮。1剂/日，分2次口服。药物组成：黄芪50g，太子参30g，白术20g，熟地15g，山药15g，桂枝15g，天花粉30g，茯苓20g，益母草30g，丹参15g，王不留行10g，牛膝10g，枳壳10g。加减：气虚明显者加人参；脾虚湿邪较重者加薏米仁、砂仁，伴下肢浮肿较重者金钱草、石苇等，肾阳虚较重加肉苁蓉、补骨脂等。

疗效评定标准：①显效：自觉症状消失，恢复自觉排尿功能，膀胱残余尿＜30ml，膀胱最大容量＜1000ml；②有效：自觉症状好转，膀胱残余尿量减少50%以上，排尿时间缩短，尿后无滴沥现象，或滴沥现象明显好转，膀胱最大容量减少200ml以上。③无效：自觉症状无明显好转，膀胱残余尿减少＜50%及膀胱最大容量减少不足200ml以上。

结 果

20天后评定疗效。显效12例（50%），其中3例严重泌尿系统感染合并尿潴留，5天后有2例拔除导尿管后恢复自主排尿。有效10例（41.6%）。无效2例（8.4%），但经B超检查膀胱残余尿及膀胱最大容量均减少。

讨 论

糖尿病神经源性膀胱多见于糖尿病病程较长，尤其是秋冬、患者着凉及阴雨天气，说明糖尿病患者多存在阳气不足。本病病属膀胱，《素问•灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”因此，膀胱病症，主要表现在小便是否通利。膀胱气虚，不能固摄则遗尿。癃闭或遗尿虽然不全是膀胱之病，而与肾、肺、三焦也有关，但临床脾肾阳虚者多见，方中黄芪、桂枝温通阳气，太子参、白术、茯苓健脾利湿，熟地、山药补肾阳，益母草、丹参、王不留行活血化瘀，牛膝引药下行，枳壳行气、天花粉清热生津，防热伤阴津。现代医学研究证明天花粉、益母草具有促进子宫收缩作用，笔者认为亦可能有促进膀胱收缩作用，试用于糖尿病神经源性膀胱，收到良好治疗效果。此处主要用其收缩膀胱作用。当然用此二药应在辨证论治基础上加用此二药方可收到满意疗效。本方寓补脾益气、补肾温阳、行气活血利尿于一体，共同达到治疗该病的目的。

糖尿病神经源性膀胱是由于长期高血糖状态未妥善控制，能量代谢失常，糖等未能充分氧化利用，以至神经细胞、轴突、鞘膜等代谢失常，及高糖状态致使血液循环障碍有关，因此应很好地控制血糖。另外小腹部热敷与膀胱功能训练不可忽视，腹部热敷能有效促进膀胱血液循环及促进膀胱功能的恢复，膀胱功能训练可以避免膀胱的高张力状态，并促进自主功能的恢复；补气温肾活血还可以促进支配膀胱神经的营养供给，使其功能恢复正常。因此我们主张综合治疗该病，才会收到满意效果。