硬膜外麻醉镇痛在分娩中的应用

摘要：目的 观察硬膜外麻醉镇痛在分娩过程中的临床效果。方法 选择正常初产妇200例，随机分为两组：观察组100例于进入活跃期行硬膜外麻醉镇痛分娩。对照组100例在进入活跃期等待自然分娩。观察两组产程变化及产妇情况。结果 两组活跃期所需时间差异有显著性，活跃期行硬膜外麻醉镇痛可加速产程进展（P

关键词：硬膜外麻醉镇痛分娩；产程；剖宫产；活跃期

1资料与方法[1，2]

1.1一般资料 选取2012年1月～6月在我院阴道分娩无并发症的正常足月单胎初产妇200例，年龄23～28岁，排除头盆不称，临产前胎儿监护无应激试验（NST）有反应，并具有阴道分娩条件的孕妇。各组平均孕周、孕妇的平均年龄、体重指数差异无显著性、具有可比性。

1.2方法 选择正常初产妇200例，随机分成两组：观察组100例于活跃早期行硬膜外麻醉镇痛分娩。对照组100例在进入活跃期后等待自然破娩。观察两组产程进展情况及分娩效果。

1.2.1硬膜外麻醉镇痛条件 单胎头位、无头盆不称及产道异常，宫口开大3cm，先露部最低点达到-1-0，有规律性子宫收缩。

1.2.2硬膜外麻醉镇痛方法 ①硬膜外麻醉镇痛前应先向产妇及家属解释硬膜外麻醉镇痛的目的，争得他们的同意后进行。先听取胎心音，证实胎心正常后方可实施。②当宫口开大2～3cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5ug，布比卡因2.5mg，麻黄素20mg，葡萄糖0.25g，共1.33ml.取出长针迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔以10ml/h的速度泵入液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宫口开全后停止注药。

1.2.3硬膜外麻醉镇痛的观察 在整个活跃期间对两组产妇均进行严密观察，实行持续性的胎儿心率电子监护。观察产程进展情况（宫口扩张、先露不降）、胎心变化、宫缩持续时间、间歇时间及宫缩强度等情况。如宫缩弱，可加用小剂量缩宫素静脉输注，起始浓度0.5%，滴速8～12滴/min，以后根据需要每隔15～20 min调节滴速，达有效宫缩后维持。对照组同等条件下等待自然分娩，滴缩宫素方法同观察组。同时在整个待产期间对两组产妇均加强生活护理和心理护理。

1.2.4产时护理 首先应向产妇提供舒适安静的待产环境和产后文明的护理服务，缓解产妇在离开亲人的陪伴后的恐惧和不安等不良情绪

1.3统计学处理 采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组产程、剖宫产数及产后2h内出血量比较 观察组的活跃期所需时间明显少于对照组，差异有显著性（P

2.2两组分娩方式 观察组的剖宫产者少于对照组（P

经统计学处理两组在自然分娩、剖宫产率及活跃期所需时间等方面的比较，差异有显著性（P

3讨论

正常分娩需要经历3个过程，每个产程观察的重点和处理的内容不尽相同，如恰当的处理，产妇可安全度过每一个产程而获得母婴平安的良好分娩效果。反之，将会给产妇和新生儿的健康带来不必要的危害，正确处理第一产程，尤其是活跃期，对能否顺利分娩至关重要。活跃期即宫口扩张3cm到宫口开全，此期宫口扩张速度加快，宫缩增强，先露部下降增快，同时产妇经过长时间体力消耗。使用硬膜外镇痛分娩对母婴影响小；易于的给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；易于观察和参与生产过程；必要时可满足手术的需要[3，4]。

在分娩过程中，产痛是普遍存在。应用硬膜外麻醉结果显示，它是产科镇痛的一种安全、有效的方法。应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，产妇可以自活动肢体并可进饮食。用药组比对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短[5]。分析原因可能是用药组末阴断T10以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩。阻断了L1～4，S2～4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失，产程缩短。而正常产妇由于惧怕疼痛造成人为难产而剖宫产的可能增加，对于盆底、阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，经麻醉后，宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减低，阴道助产分娩替代了剖宫产，这也是麻醉组阴道助产率增高的原因。

总之，小剂量、低浓度的，有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小，可以降低剖宫产率，对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点，值得推广。

参考文献：

[1]杨英华，李继坪.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：l3l-l34.

[2]李丽娜，魏珂.高龄骨科手术患者术后自控镇痛的护理[J].护理研究，2005，19（4B）：696.

[3]董树关.人工破膜在分娩中应用讨论[J].医药论坛杂志，2007（3）：69.

[4]张海波.硬膜外麻醉和患者自控镇痛在分娩中的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，08：1795-1796.

[5]劳建新，宋兴荣，张永福.硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，05：448-450.编辑/申磊