硬膜外镇痛对分娩的影响

摘 要 目的：探讨硬膜外镇痛对产妇分娩的影响。方法：选择硬膜外镇痛下阴道分娩产妇30例作为观察组，自然分娩产妇28例作为对照组。观察两组的产程时间，镇痛效果，产妇血压、心率，新生儿评分。结果：观察组第一产程较对照组明显缩短，差异有显著性(P＜005)，且产妇情绪平稳，心率、血压稳定，镇痛良好。结论：硬膜外镇痛明显缩短第一产程时间，减少产妇痛苦，对胎儿无不良影响。

关键词 硬膜外镇痛 产妇产程 胎儿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.135

疼痛是人体的重要生物功能。在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但此后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。产痛从第一产程潜伏期开始。正确地应用镇痛技术，有助于降低围产期并发症［1］。本研究旨在探讨硬膜外镇痛与自然分娩这两种不同的生产方式对产妇情绪、产程、镇痛以及新生儿评分的影响。现报告如下。

资料与方法

2010年3月～2011年3月收治顺产产妇58例，年龄24～32岁，平均26±22岁；体重654～804kg，平均682±36kg；均足月顺产。根据方式不同随机分为A、B两组。30例产妇硬膜外镇痛作为观察组，其中初产妇22例，经产妇8例；28例产妇作为对照组，其中初产妇20例，经产妇8例。两组的年龄、孕周、体重等一般资料差异无统计学意义(P＞005)。

镇痛方法：观察组选用驼人牌硬膜外穿刺包。在腰3、4穿刺点穿刺向上置管约3cm，硬膜外用药在正常产妇第一产程宫口开约3～4cm大小给予，用药配方：02%布比卡因或02%罗哌卡因。剂量：初始量4～5ml，注药同时注意心率变化，5分钟后观察有无脊麻征象以及麻醉平面后，经导管补注局麻药5～7ml，也可连接镇痛泵持续输注速度6～8ml，自控3ml/次。分娩过程心电监护常规检测血压、心率、血氧饱和度，低流量持续吸氧，静滴25U缩宫素加入500ml生理盐水中维持宫缩收缩期约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，子宫收缩时间延长，间歇期缩短。子宫开全时子宫收缩期可持续60秒，间歇期缩短至1～2分钟［2］。产妇有大便感觉时，告知产妇下腹用力，以促进胎儿娩出。整个产程催产素静脉维持。对照组采用传统方式分娩。

观察指标：总产程时间，第一产程时间，第二产程时间，第三产程时间，产妇心率、血压、镇痛、新生儿出生1分钟Apgar评分为标准。

统计学处理：采用SPSS160软件进行处理，两组间用独立样本t检验，以P＜005为有统计学差异。

结 果

统计结果显示观察第一产程较对照组明显缩短(P＜005)，且产妇镇静、镇痛以及血压、心率明显优于自然分娩组(P＜005)，新生儿评分与对照组比较无显著性差异(P＞005)。见表1和表2。

讨 论

分娩镇痛的条件：①能确切、完全地解除产妇的痛苦；②对分娩过程不应有不良影响，对Fergusion反射无抑制作用；③对母体的呼吸、循环、代谢没有影响；④对胎儿无抑制，对分娩后的发育、成长无影响；⑤妇产科医生易掌握。

早在60年代，腰部硬膜外阻滞应用于无痛分娩，关注的问题是母儿的安全和产程中对子宫收缩力的影响。发现硬膜外阻滞的麻醉区域在T4～10时，此部位的借助交感神经之子宫运动神经支配被阻断之后，仍然存在着子宫收缩［3］。如果内因行催产素分泌减少，给予外因性催产素，则很快恢复子宫收缩。第一产程疼痛主要由于宫缩期间子宫缺血和宫颈扩张引起患者不适，本试验结果显示硬膜外用药阻滞至T10～11皮肤节段减少了子宫缺血和宫颈扩张引起的不适。维持了血压平稳，减轻了心率代偿性增快。第二产程疼痛来源于阴道和会阴的扩张，患者有腰背部、阴道下部和会阴撕裂样疼痛。连续的硬膜外用药正阻滞了T10～S4。但产妇解大便感觉仍然存在，而且如果需要侧切的话，也减轻了产妇切口的痛苦。第二产程稍微延长，但均在正常产程范围内。第三产程无统计学差异。

综上所述，硬膜外镇痛完全满足分娩镇痛的条件，产妇应用镇痛泵维持时还能自己按需给药。很大地减轻了产妇的紧张与疼痛。缩短了全产程时间，对胎儿无不良影响。但分娩后的新生儿成长至青春期没有长远的追踪计划。硬膜外镇痛技术完全可以做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过程中平安地迎来新生命的诞生。

参考文献

1 李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学［M］.天津:天津科学技术出版社,2001:333.

2 李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学［M］.天津:天津科学技术出版社,2001:244.

3 严相默.临床疼痛学［M］.延吉:延边人民出版社,1996:351.