硬膜外镇痛分娩的临床观察

文章编号：1009-5519（2007）10-1512-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

随着医疗技术的发展，要求镇痛分娩的产妇越来越多，它不但能提高围生期的生活质量，也可充分体现人文关怀，其中硬膜外镇痛分娩在国内外应用最广，也最有效。笔者自2004年5月～2006年5月共实施硬膜外麻醉镇痛分娩172例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2004年5月～2006年5月在我院随机选择足月妊娠、临产、头位、无阴道分娩禁忌证、无麻醉禁忌证，要求镇痛分娩的初产妇172例作为观察组，采用硬膜外阻滞分娩镇痛。随机抽取同期条件相似，未用任何分娩镇痛且无阴道分娩禁忌证的初产妇255例作为对照组，进行对比分析。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等相关因素比较，差异均无显著性（均P＞0.05），两组资料具有可比性。

1.2 镇痛方法：观察组当产妇宫口开到2～4 cm产妇取左侧卧位，由麻醉师经L2～3间隙行硬膜外腔穿刺，成功后置硬膜外导管，先注入布比卡因10～15 mg加芬太尼5 μg/kg作为负荷量，然后连接微量注射泵泵入镇痛药液（0.125%布比卡因、芬太尼0.2 μg/d），按2～10 ml/h速度泵入，以维持镇痛效要，胎儿娩出后拔除硬膜外导管。

2 结果

2.1 镇痛效果：两组产妇比较差异有显著性（P＜0.01）。

2.2 血流动学变化：两组产妇血压、脉搏、血氧饱和度差异无显著性。

2.3 产程进展：两组比较，观察组第一产程明显缩短（P＜0.01），第二、三产程两组比较，差异均无显著性（P＜0.05）。

2.4 分娩方法：两组剖宫产率比较差异有显著性（P＞0.01），见表2。

2.5 新生儿Apgar评分：以新生儿出生后5分钟内Apgar评分＜4分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，观察组胎儿宫内窘迫13例，新生儿窒息17例，新生儿Apgar评4～7分6例，其余均为10分。对照组胎儿宫内窘迫11例，新生儿窒息14例，Apgar评分4～7分4例，其余均为10分。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.6 观察组用药后未发现恶心、呕吐、尿潴留等症状，观察组产后出血14小时内≥500 cm l2例，对照组4例，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

分娩镇痛一般掌握在宫口开大2～4 cm时最为时宜，如镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张减慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛过晚就失去无痛分娩意义。恰当的药物浓度，给药速度不阻滞运动神经，不影响宫缩及子宫胎盘血流。

硬膜外麻醉后，由于受阻滞节段血管扩张，回心血量减少，可引起血压下降，脉搏增快等不良反应，应用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，如发现低血压，心律失常等症状应嘱产妇左侧卧位，吸氧、以免胎儿宫内窘迫，故应密切观察宫缩的强度和频率，以及胎心音变化。实施硬膜外麻后，由于用药量小，产妇清醒，活动自如，一旦进入产程活跃期，硬膜外神经阻滞又可使盆底神经反射减弱，可增加产妇舒适感和子宫收缩力，并可使盆底肌肉松弛，有利于胎头下降，从而缩短产程，甚至减少器械助产，实施无痛分娩应同时开放静脉通路以防意外。

硬脉外麻醉用于镇痛分娩，在产科和麻醉科医生的共同努力下，既缓解了分娩疼痛，又保证了母婴安全；即增强了产妇自然分娩的信心，缩短了产程，又减轻了机体能量消耗及分娩带给产妇的痛苦，同时降低了居高不下的剖宫产率，提高了产妇围产期的生活质量，也充分体现了医务人员的人文关怀。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。