神经内科护理纠纷原因及预防对策

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0167-02

作者简介:梁爱琴(1977.6-),女,专科,护士,主管护师。

【摘要】目的:探讨神经内科护理纠纷的原因并提出相应的预防对策。方法:总结和分析神经内科发生的护理纠纷的原因,并制定相应的预防措施。结果:通过主动服务,措施得力,将神经内科护理纠纷消灭在萌芽状态。结论:规范工作程序及规章制度,强化法律意识和服务意识,加强责任心,树立主动服务的理念,掌握沟通技巧,是减少护理纠纷发生的有效措施。

【关键词】神经内科;纠纷;原因;预防;对策

随着社会的进步,法律制度的健全完善和普及,人们的法律观念和维权意识不断增强,近年来,医疗护理纠纷呈明显上升趋势,是困扰整个卫生系统非常棘手的大问题。我院是一所三级甲等综合医院,神经内科病人居高不下,收治的病人以脑卒中为多数,其特点是以老年为主并伴有不同程度的意识障碍,感觉运动障碍或精神障碍,合并症多,住院时间长,预后不佳,致残率高等。这类病人住院期间极易发生护理纠纷。因此,采取积极的措施预防这些纠纷是十分重要的。现将我科近年来发生的护理纠纷原因进行分析并提出相应的预防对策。

1 纠纷原因

1.1 与护理人员相关的原因

1.1.1 护士法律意识淡薄:虽然《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相继出台,可是打破了常规理论,以往出现法律纠纷时,原则上谁主张谁举证,可是对医疗纠纷、医疗差错事故却采取的是举证倒置的原则,这对护理人员法律意识提出了更高的要求,然而护士对此并不十分重视,导致护理人员的自我保护意识淡薄与患者的法律意识明显提高不成正比,从而产生纠纷。

1.1.2 工作责任心不强:由于护理工作量大,个别护士工作中不安心、不积极,服务意识不强,缺乏慎独精神。不严格遵守操作规程和规章制度,尤其是工作量大时,抱着侥幸心理,为图快图省事而产生一些不良后果。如输液时为了尽快输完,打完点滴后不严格控制滴数,导致原有心肺功能不良的病人出现肺水肿、心衰等。使用双腔输液管时 不加强巡视,让家属自己调节第二瓶液体活塞等,结果造成空气进入输液管下段,甚至不及时发现输入体内造成空气栓塞,从而产生护理纠纷。

1.1.3 缺乏有效的沟通:由于神经内科病人精神意识方面缺陷,病人对治疗护理的理解能力较差,如果护理人员告知的语言过于简洁,术语化,病人不能理解造成纠纷。另外,病人病情复杂变化快,抢救多。护理人员工作繁忙,来不及与患者家属进行有效的沟通与交流,短时间内不能满足患者的要求,从而引起矛盾和纠纷。

1.1.4 护理文件书写不规范,护理记录不及时准确。工作繁忙时只注重临床工作,却忽视了详细记录,以及抢救时,执行口头医嘱来不及记录,事后靠回忆式记录,难免有漏记及书写不全等情况,有时医护沟通不畅,造成医护文书书写不一致,一旦发生医疗纠纷,唯一的重要证据就是病历,结果造成不必要的麻烦。

1.1.5 护理操作技术水平较低:个别地低年资护士技术操作不熟练,尤其是静脉穿刺技术不过硬,导致静脉用药延迟,增加病人痛苦,引起患者及家属不满,特别是遇到抢救时,因技术不熟练,心理素质差,抢救时不知所措,影响患者救治而产生纠纷。

1.1.6 医疗费用方面:因神经科病人用药、各种治疗较多,且医嘱更改较频繁,如果计费人员没及时发现更改的医嘱造成计费错误,造成病人及家属的误解以为多收费,从而引起纠纷。

1.2 与患者相关原因

1.2.1 自我保护意识及价值观提高,随着人们的医学科学知识的普及,患者及家属对医疗护理活动中出现的问题及现象都希望有个明确的解释。若医护人员正忙于其他的工作,不耐心解释,就会增加患者及家属的不满情绪引起纠纷。

1.2.2 患者本身不配合,不遵守医院的规章制度,不执行医护人员的治疗、护理方案,不配合合理检查,擅自离院,以致不能得到有效的治疗,以及发生意外等产生纠纷。

1.2.3 不切实际的期望:患者及家属对疾病的转轨没有正确的认识,对医护人员报有过高的期望,事与愿违时,情绪激动产生纠纷。

2 防范对策

2.1 建立健全各种规章制度,并严格执行规章制度,如:三查七对制度、交接班制度、告知制度等,都是保证患者医疗护理安全行之有效的措施。输液时一定要按医嘱核对滴速,输液中加强巡视,输液完及时拔针。入院时做好入院宣教和陪伴制度,住院期间造好健康宣教。加强主动服务意识,做到手勤、眼勤 、腿勤和嘴勤。

2.2 加强护士法律知识培训,强化风险意识,加强法律知识学习,充分了解护士的权利和义务,同时明确患者的权利和义务,在任何时候都注意患者的知情权、隐私权、选择权,处理问题沉着、冷静,遇到纠纷或异议时,应及时保留证据。

2.3 加强护患沟通,充分利用晨间护理、入院宣教、健康教育以及各种检查治疗前与患者和家属进行有效的沟通与告知,耐心解释病人提出的一些问题。进行各种操作时要告知操作的目的、注意事项以及配合方法,取得病人的配合,一些侵入性的操作及特殊检查治疗在病人及家属理解知情的基础上须签字为证。对待患者要使用礼貌用语及规范化语言。护士做到“请、对不起”当头,当遇到有急救患者,又有一般患者需要处理时,要坦诚相告“ 现在有抢救病人,请您在床上稍等一会,稍后我会主动找您为您治疗”这样病人即能取得病人的理解又不会影响危重患者的抢救。对于年轻护士说话生硬,不善于沟通的问题,采取用实际事例和老护士言传身教的方法,使他们不断提高与人沟通的能力。

2.4 加强护士业务培训,提高护理技术水平,合理安培人力资源,排班时采用老中青搭配的原则,保证每班都有一名老护士,遇到危重抢救病人或是穿刺困难的病人,老护士冲锋在前,年轻护士要积极配合,共同完成工作。

2.5 规范护理文件书写等,护理文件书写是护理工作质量、工作态度及专业水平的客观反映,也是护士的基本功。护士应重视病历书写,要求及时、准确、真实、完善。抢救中执行口头医嘱时一定要复述医嘱两遍并用备用纸简明注明用药时间剂量,用过的安瓿和药物空瓶不要丢弃,抢救完毕须再次核对用药,抢救殊病情变化,患者的生命体征一并简要描述,作为事后书写病历的依据,避免医护文书不一致。

2.6 合理正确收费:由于神经内科病人病情危重所产生的费用较多,收费人员应深入病房查看病人的各种治疗,及时处理更改的医嘱,同时各班人员为病人做治疗所产生的费用一定要有登记,以便收费和病人及家属查费,发放清单时要耐心解释所发生的费用,取得家属的理解。

2.7 进行换位思考,调动护士的主观能动性。护理人员良好的服务态度是减少护患纠纷的重要因素之一,护士在与患者的交流沟通中,由于短时间不能全面了解患者的需求,往往无意识的伤害了患者。因此,我们应进行换位思考“假如我是患者、假如我是家属”,感知患者的需求及更好的与家属交流,通过尊重患者的权利来巩固良好的护患关系。

从患者踏入医院大门这一刻起,就产生了医患关系护患关系,由于专业性质决定了护士与患者接触最多,时间最长,所以纠纷不可能完全消除,但作为护理工作者只要坚持不懈的落实好护患纠纷风险防范措施,及时发现问题改进工作,护患纠纷还是可以尽量避免的。