突聋患者的综合治疗及护理体会

摘要：目的 探讨高压氧联合药物治疗突发性耳聋患者的观察及护理。方法 回顾性分析90例突发性耳聋患者的综合治疗及临床护理资料。结果 对90例突发性耳聋患者的综合治疗及护理后，治愈21例，占23% 显效32例，占35% 有效28例，占32% 无效9例，占10%。结论 通过药物、高压氧综合治疗的同时实施心理护理、健康教育指导对突发性耳聋的康复有重要意义。

关键词：突聋；治疗；护理；体会

突发性耳聋亦称突聋，按照中华医学会的定义是突然发生的，可在数分钟、数小时或3d以内，原因不明的感音神经性聋，至少在相连的2个频率听力下降20dBHL以上[1]。临床表现以突发性听力下降为主，可伴有耳鸣、耳闭塞感、眩晕等症状。突发性耳聋为耳科常见病，其病因尚不明确，目前临床上对突发性聋的治疗方式主要是药物治疗和高压氧治疗。我科2010年9月～2013年6月共收治90例突聋患者，经综合治疗及护理干预后，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年9月～2013年6月共收治突聋患者90例，患者年龄14～72岁，平均38岁，其中男42例，女48例。轻度耳聋32例，中度耳聋38例，重度耳聋18例，极重度耳聋2例，伴有耳鸣、眩晕者46例。

1.2方法

1.2.1药物治疗 采用血管扩张剂、溶栓药物、激素、营养神经药物及改善微循环药物。具体用法如下：①血管扩张剂：银杏达莫注射液30ml加生理盐水静脉滴注，10～14d/1疗程；②溶栓药物：东菱迪芙10BU加生理盐水静脉滴注，隔日1次，5次为1疗程，用药期间注意监测患者凝血功能；③糖皮质激素：氢化泼尼松20～30mg静脉滴注，1次/d，直至患者听力完全恢复或减量至停药；④营养神经药物：弥可保1mg加生理盐水静脉滴注 ，注意避光，或维生素B1、B12肌肉注射，1次/d；⑤低分子右旋糖酐250ml静脉滴注，可以改善微循环，减少红细胞和血小板的凝集，降低血液粘稠度。

1.2.2 高压氧治疗 1次/d，2h/次，10d/1疗程，或患者听力完全恢复停止。

2 结果

经药物、高压氧治疗及护理干预，患者出院前复查电测听，依据突发性聋疗效分级标准（2005，济南）[1]，以患者入院与出院时听力图比较结果作为判定依据。90例患者中，21例痊愈：听力完全恢复或达此次患病前水平；32例显效：听力明显好转，纯音听阈提高30dB以上；28例有效：纯音听阈提高15～30dB；9例无效：纯音听阈提高不足15dB。

3 护理体会

3.1一般护理 保持病室光线柔和、清洁安静，护士操作动作轻柔，避免噪音刺激， 不利于治疗与康复。对伴有眩晕者要卧床休息，加床档防坠床，活动时有人陪伴，注意防跌倒，尽量避免情绪激动。饮食规律，以少油低盐低脂清淡易消化为原则，增加维生素和粗纤维的摄入，保持大便的通畅。戒烟 ，限酒 ，以免加重听力损坏。突聋患者听力下降多为单侧，偶有双侧耳聋者，单侧耳聋者在其健侧边说话，双侧耳聋者声调提高，重度耳聋者可用写字板、手势或肢体语言与其沟通。

3.2心理护理 突聋患者可因耳鸣、耳聋而产生焦虑心理，或因语言交流障碍影响正常工作、学习和生活而产生悲观情绪，在护理工作中针对个体情况做好心理护理对疾病的康复起重要作用。根据患者的年龄、病情予以心理疏导，使他们认识到紧张、焦虑等不良情绪不利于康复，鼓励患者保持良好的心态，放松紧张情绪，以最佳的心理状态积极配合治疗。并向患者介绍治疗成功的病例， 为他们提供疾病预防方面的有关知识，增强患者战胜疾病的信心。非语言沟通在突发性耳聋患者心理护理中有非常重要的作用[2] 。可利用肢体语言及面部表情等无声语言与患者交流，对重度耳聋者，通过书面形式交流， 每做一项治疗操作都向患者解释其治疗的目的及作用，消除患者的各种疑虑。开导患者正确看待疾病，改变思想和生活态度，渐渐适应生活。

3.3用药护理 告知患者及时治疗的重要性及所用药物的作用、不良反应、注意事项以及用药时间长短，以提高患者药物治疗的依从性。用药期间应密切观察患者的反应，如有异常及时报告医生。使用糖皮质激素的患者可能有睡眠障碍，可向患者说明为糖皮质激素的不良反应，应尽量减少白天的睡眠时间以改善夜晚的睡眠，必要时给予适当的镇静催眠剂。在扩张血管及抗凝溶纤药的应用过程中，患者会感觉轻微头胀，嘱其不要紧张，注意休息，多会自然恢复，输液过程中注意观察患者有无出血倾向。

3.4高压氧治疗的护理 进舱前询问患者有无感冒、鼻塞症状，鼻塞者给予1%麻黄素滴鼻，教会患者做咽鼓管调压动作，如吞咽、张嘴、打哈欠、捏鼻鼓气等，使咽鼓管开放。严禁携带易燃易爆物品进舱，进舱前嘱患者更换全棉衣裤。勿带手机进舱，勿涂抹油脂化妆品，禁用发乳、发胶等，以免遇氧自燃。减压时嘱患者自然呼吸，不要屏气或咳嗽，防止肺气压伤。减压时舱内温度会下降，及时通知患者注意保暖，以防着凉。在高压氧治疗期间应了解患者有无耳痛、发热、月经来潮、腹泻等情况，如有异常及时报告医生，暂停高压氧治疗，待以上情况消除后继续治疗。

3.5出院指导 详细交待出院注意事项，嘱患者出院后要按时回医院复查听力，按时进行相关治疗，进一步巩固疗效，检查听力系统恢复情况。给患者及家属讲解突聋的发病原因可能与微循环障碍、病毒感染、精神紧张和劳累过度有关，告知患者避免以上诱因。指导患者加强锻炼，增强体质，保持良好的心态，避免噪声刺激，尽量少用手机，不戴耳机，噪音大的环境下应佩带防声耳塞或耳罩。告知患者要养成健康的生活方式，保持良好的生活习惯，勿挖耳，节制高脂肪饮食，注意戒烟、不酗酒，保持心情舒畅，避免过度紧张、劳累，禁用耳毒性药物。如突然出现耳聋、耳鸣症状加重，应及时来院就诊。老年患者若合并高血压、糖尿病、动脉硬化者，应积极控制血压、血糖。治疗后患者听力仍无法恢复正常者，可以建议配戴助听器。

4 讨论

通过对90例突发性耳聋患者采取综合性的治疗和护理措施，在及早治疗合理用药的基础上，做好患者的心理护理，做好健康生活方式和行为习惯的教育和宣传，可以有效改善患者的心理状态，确保治疗方案的实施，促进患者康复。我们本着以患者为中心的护理理念，采取系统的护理程序，让患者从入院到出院得到了生理、心理、社会支持等多层面的护理，改变了以往单纯对症护理的护理模式，使患者以最佳状态接受治疗，完成整个治疗过程。在护理工作中，除了药物对症治疗及高压主氧治疗外，更要注意患者的心理护理以及疾病知识的宣教，使患者积极配合治疗，早日康复。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[2]林益芳， 王美钗， 郑海农. 非语言沟通在突发性耳聋患者心理护理中的应用[J] . 护理与康复， 2004， 3（ 3） ： 208- 209.