肿瘤科住院患者跌倒原因分析及预防措施

摘要：目的 探讨肿瘤科住院患者意外跌倒发生的原因及对策。方法 对2014年2月～2015年2月住院跌倒的2130例患者进行回顾性分析，了解患者跌倒的情况及跌倒发生的原因。结果 在2130例住院患者中，11例发生跌倒，占住院患者的0.51%，主要集中在高龄患者（>65岁者占72.7%）；跌倒主要发生在高危时段（夜班占63%），肿瘤患者跌倒的高危因素较多，跌倒风险大，应从改善环境、加强护士风险评估和预测及患者、家属、陪护的健康教育等方面降低肿瘤科患者跌倒风险。

关键词：肿瘤科；住院患者；意外跌倒；原因分析和控制；护理

1跌倒的原因

1.1从病例的年龄段分析， 老年人各相关器官因年龄增长而退化，骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，易导致老年人跌倒事件的发生。

1.2相关疾病引起的平衡失调，影响肿瘤患者稳定能力的相关疾病，如肿瘤脑转移、高血压、心功能不全。这可能由于慢性疾病的病理性改变及服用药物影响感觉、中枢神经功能和骨骼肌肉力量与协调，使肿瘤患者的身体和精神储备降低，而更易跌倒[1]。

1.3免疫功能低下，癌症患者患病后承受着巨大精神压力，导致机体免疫监视、杀伤细胞降低，T淋巴细胞减少，在致癌因子的参与下促使肿瘤的发生、发展[2]。

1.4化疗、放疗、药物因素放射治疗、化学治疗后体质虚弱、疲劳，容易发生跌倒。据报道，接受化学治疗患者有75%～96%会产生疲劳[3]服用降糖药、降压药、利尿剂、止痛剂、安眠药等药物，也会由于药物的作用，增加跌倒的可能性。

1.5营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症，依据营养风险评估统计有约40%～80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良[4]多种原因造成进食不足，导致低血钾和肌无力，从而发生跌倒。

1.6家庭、社会因素多数恶性肿瘤的预后较差，家庭成员不可避免的产生消极悲观情绪，多次住院的患者也有自卑心理，怕遭人嫌弃，尽量自己力不从心地照顾自己，留下跌倒隐患。

1.7环境的因素， 患者入病区后，对新的环境不熟悉，地面偶有潮湿、不平、积水、光线不足、楼梯台阶高低不适等极易导致跌倒。病床未加用床边护栏、床铺过高、座椅过低等均增加了患者跌倒的发生率。

1.8跌倒的时间段分析与护士人力资源相对不足，11例患者跌倒事件中，发生在夜间的有7例之多，占发生总数的63%。夜间时段，病房内相对于日间而言，护士人力资源相对不足，只有2名当班护士。

2 健康宣教内容

2.1当服用安眠药、镇静药、降压药，或感觉到头晕及其他不适时，应尽量卧床休息。若需要下床，应在他人的陪伴下先坐床边在行走。

2.2当发现地面湿滑时应及时通知护士处理，穿舒适的防滑鞋。

2.3当需要他人帮助而身边无人时，应立即按呼叫器通知医护人员。

2.4当需要下床活动时，不可自行翻越床档，应告知医护人员将床档放下，以免摔伤。

2.5将物品尽量放置柜内，常用物品放在随手可及的地方，保证走道通畅。

2.6当坐在床边休息时，双脚平放地面。

2.7当入厕时，如感觉不舒适或需要帮助时，按呼叫器通知医护人员。

2.8当行动时，保持病室灯光明亮，避免意外受伤。

3 预防措施

3.1制定住院患者预防跌倒护理评估表 对于新入院的患者责任护士要进行评估，对于存在危险因素的患者给予评分。其评分标准包括：年龄，行动能力，神经精神情况，视力、听力，疾病因素，肢体情况，药物使用，不良症状，其中每1项为1单项，以单项分值最高分为标准，评估危险性，单项内分值累计。危险性分度为2分为轻度危险，3～5分的中度危险，>5分为高度危险。例：评估肢体存在危险因素的患者，根据评估表中“肢体情况”一单项分为：A、肢体残缺、偏瘫5分；B、关节僵硬、变形疼痛2分；C、肢体肌力下降4分；D、移动时需要帮助4分。根据患者情况如患者具有B项及C项体征时，则单项内累积，其危险因素为B+C=6分，为重度。

3.2加强护士责任心，增强防范意识 ①护士应充分了解患者病情，对危险评估中轻度危险的患者给予健康宣教，对于中度及重度危险的患者在其床头悬挂预防跌倒的警示牌，并且每周分别给予1～2次评估并做好记录。②严格床头交接班，对于老年人、神志不清昏迷患者，一定上好床档并及时发现其生活需要，对重点患者、重点时间段应及时查房。③具有安全风险防范意识，及时制止可诱发危险的因素，保护患者的健康安全，同时保护自己。

3.3完善病区基础设施 根据患者需求在病区的走廊墙壁上安装扶手、病床加床档、地面保护干燥、清洁，做好防滑措施，卫生间加防滑垫及扶手、坐便椅及呼叫器。

参考文献：

[1]李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，22：262-264.

[2]马博，李中琦，马志敏，等.消化系统癌症患者抑郁情绪和细胞免疫的研究[J].中国行为医学科学，2002，11（1）：49-50.

[3]文朝阳，钟慧仪.癌症患者与疲劳[J].中华护理杂志，2002，10（37）：768.

[4]钱应菊，聂爱华，陆琴.住院老年精神病患者22例跌倒原因分析和护理[J].临床心身疾病杂志，2009，15（2）：191-192.编辑/冯焱