70例先兆流产患者治疗体会

摘要：目的：探讨先兆流产的治疗，先急后缓，紧急情况紧急处理，防治并发症，给予后续检查治疗的建议和指导。方法：选取70例先兆流产患者，对先兆流产的治疗方法进行分析。结果：70例先兆流产患者经治疗治愈60例，总有效率85.7%。结论：绝大多数流产是可以预防的，主要是预防和消除引起流产的病因，以利于胚胎正常的发育。

关键词：先兆流产；预防；治疗

Abstract： Objective： To investigate the treatment of threatened abortion， first emergency， emergency， emergency prevention and treatment of complications， advice and guidance for follow-up treatment. Methods： 70 cases of threatened abortion patients， treatment of threatened abortion were analyzed. Results： 70 cases of threatened abortion patients were treated and cured 60 cases， the total efficiency of 85.7%. Conclusion： the vast majority of abortion can be prevented， mainly is the prevention and elimination of the cause of abortion， in order to facilitate the development of embryos.

Key words： Threatened abortion； Prevention； Treatment

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0073-01

早期妊娠最常见的并发症，表现为短期停经后出现阴道流血。根据流产发展过程不同，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。先兆流产时，阴道流血少，子宫增大与停经月份相符，胚胎仍存活。如流血增多，子宫小于停经月份，胎膜已破或胚胎已死，且伴有阵发性下腹痛时，为难免流产[1]。如阴道流血增多，部分胚胎组织排出，但仍有部分残留于宫腔内时为不全流产。胚胎组织完全排净后，流血减少至逐渐干净为完全流产。选取临床2012年1月～2013年10月收治的先兆流产患者70例临床治疗资料进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的70例先兆流产患者，年龄22～38岁，平均35岁；孕周小于8周20例，8～13周36例，13～15周14例，有流产史40例。停经、腹痛和阴道流血。根据妊娠囊的大小、形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以选定正确的治疗方法。稽留流产及不全流产等均可借助B超检查加以确定。检测尿或血的HCG，对确定胚胎是否存活及进一步了解流产的预后，有诊断意义。

1.2治疗：有阴道大流血并出现休克或休克先兆者应尽快纠正。经B超检查胚胎仍存活者卧床休息，症状消失后适当活动。晚期流产，B超检查排除胎儿畸形，并了解宫颈内口宽度及胎盘位置。避免性生活和不必要的阴道检查。卧床休息，注意营养，禁止性生活，防止过度劳累。因黄体功能不全或尿孕酮水平低者，肌内注射黄体酮20mg，每日1次，有松弛子宫平滑肌作用，有利于保胎；维生素E100mg，每日2次口服，有类似黄体酮作用，有利于胚胎发育；叶酸0.4～0.8mg，每日1次，口服，可促进胚胎发育。适量应用镇静剂：苯巴比妥0.03g，每日3次，口服，可促进胚胎发育，或地西泮（安定）2.5mg，每日3次，口服。肌注地西泮（安定）10mg。镇静安神，减轻患者对流产的恐惧，安定情绪，有利保胎。甲状腺功能低下者，可每日口服甲状腺素0.03～0.06g。晚期流产不伴有心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病者，可用硫酸沙丁胺醇2.4～4.8mg，每6h 1次；或25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml稀释后缓慢静脉注入6～8h，可松弛子宫平滑肌，降低子宫张力，改善子宫胎盘循环，以利保胎。对先兆流产患者的心理治疗很重要，务必使其情绪稳定，增强信心，必要时进行心理辅导。

2结果

70例流产患者经治疗治愈60例，总有效率85.7%。

3讨论

先兆流产者腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超检查可见宫内妊娠囊或胚芽。对本次妊娠无生育要求的妇女可采用诊断性刮宫排除宫内妊娠先兆流产，若刮宫未见妊娠物应高度怀疑异位妊娠，必要时行腹腔镜检查。普通型最多见类型，主要症状有阴道流血、腹痛及腰酸[2]。阴道流血提示有胎盘剥离可能，要常规B超监测胎盘有无剥离及剥离面大小，如剥离面不大，仍是保胎的适应证。胎盘低置型早期妊娠胎盘低置是先兆流产的特殊类型，也是流产过程的一种表现，仍是保胎的适应证。炎症型除具有普通型症状外，常伴有阴道脓血性分泌物；或PCR检测子宫颈管分泌物，提示有衣原体或支原体感染，而局部病理变化表现为蜕膜炎，甚至因炎症水肿而引起蜕膜脱垂。

先兆流产以保胎治疗为原则，大约 60%的先兆流产经保胎治疗有效。确定胚胎存活者应绝对卧床休息，待症状消失后方可适当活动。禁止性生活，避免不必要的盆腔检查。可酌情给予对胎儿无害的镇静药，如苯巴比妥0.03g，口服3次/d或地西泮 5mg，2～3次/d。黄体功能不全或原因不明者，加用黄体酮20mg，肌内注射1次/d或者隔日1次，待症状消失后5～7d停用。早期、足量、规律使用黄体酮，可以改善围生儿的结局。值得注意的是保胎治疗需在B超监护下了解胚胎发育情况，避免盲目保胎造成过期流产。基础代谢低者，可给予口服甲状腺素片0.03g/d。晚期先兆流产病人除卧床休息外，可给予β受体兴奋药，静滴时需密切观察病人呼吸频率及尿量，定时监测膝反射。利用盐酸利托君治疗晚期先兆流产亦有较好疗效[3]。难免流产治疗原则是尽早清除宫腔内容物。出血量多或子宫较大者，术前肌内注射缩宫素10U，如有休克症状，应先抗休克治疗，同时清除宫腔内容物。中期妊娠时先用缩宫素静滴，配合手术取出胎儿。术后仔细检查胚胎组织，防止残留。应给予抗生素预防感染。术后禁性生活1个月，避孕半年以上。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：89.

[2]余江，张进，何晓宇. 封闭抗体在反复自然流产中的作用[J].中华妇产科杂志，2000，（04）：248-249.

[3]卢春芬.心理干预在先兆流产治疗中的作用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（12）：1693.