40例保守治疗腰椎间盘突出症护理体会

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状，是由于各种原因退变、劳损、损伤等导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出、刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起腰腿窜痛或膀胱、直肠功能障碍、腰痛伴根性坐骨神经痛或二便功能障碍等症状者，也有人称为腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症。该病反复发作，根治比较困难，因此日常保健对防止其复发就显得非常重要。80%～85%患者保守治疗后可痊愈[1]。我院骨科对2011年7月～2012年7月以来40例实施保守治疗的患者，进行了全面系统的护理。现将护理体会总结如下。

1 一般资料

40例患者中，男29例，女11例。年龄25～58岁，平均年龄44.3岁。全部患者均经影像学证实。排除病例标准：①腰椎间盘突出症伴马尾神经症状；②腰痛不伴腿痛；③腰椎肿瘤、结核，Ⅱ度以上腰椎滑脱、强直性脊柱炎、腰椎骨质疏松。治疗方法有绝对卧床休息、骨盆牵引、腰部红外线照射及推拿等。根据改良的Macnab标准评定，治愈：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。显效：偶有疼痛，能做轻工作；有效：症状有些改善，仍有疼痛。无效：有神经根受压表现。结果：治愈28例，显效6例，有效3例，无效3例，有效率92.5%。

2 护理

2.1心理护理 护理人员让患者了解自己的病情，建立信任的护患关系，以疏导的语言开导，并提示预后较好，减轻其心理负担，增强治疗信心，积极配合治疗。疼痛受心理影响较大，巡视时耐心听患者主诉，注意观察疼痛的程度及性质，给患者讲解引起疼痛的原因及治疗方法，使患者情绪稳定，提高疼痛阈值，增强患者耐受力。告知患者患者腰椎间盘突出症需长期治疗，使患者能坚持配合治疗。

2.2健康教育 ①腰椎间盘突出症应卧硬板床，卧床休息是腰椎间盘突出症患者最基本的治疗方法，卧床休息可减少神经炎性物质，促进毒素吸收，有利于炎症消退和恢复，同时也可以防止神经根粘连的发生。卧床休息以平卧硬板床为主，其睡眠姿势可为仰卧、侧卧，以减轻腰椎负担，应避免久坐。②避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，避免长时间坐或站立。③超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。④制订康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。骨盆倾斜：仰卧平躺在地板或床上，收缩腹部和臀部肌，骨盆前倾。背部躺在硬垫上，将脚向地板方向压，收缩腹部肌。背部躺在硬垫上，屈膝抬向胸部，手放在膝关节周围，臀部离开地板。挺直坐在地板或硬垫上，一腿伸直，另一腿膝部弯曲并向直腿的脚趾方向伸展，两侧交替进行，重复数次。站直，屈髋屈膝，蹲下。⑤发放健康教育手册并护士做示范动作讲解。

2.3康复护理 ①急性期：在患者的急性期，让患者绝对卧床休息1w，同时要卧硬板床达到2w以上。并指导患者进行正确的翻身，以减少脊柱所受到的压力，并且有效的避免腰椎的弯曲。仰卧时要在患者的腰部下方垫高3～5cm，让患者的腰部可以保持生理弯曲。②稳定期：在患者的稳定期，可以让患者进行适当的运动，并且在运动时要注意保护好腰部，并且下床时以侧身为宜。并且患者不能久坐，在坐时要椅子调节至适合的高度，以患者的髋膝处于同一水平为宜。并且绝对禁止进行弯腰以及急扭腰的动作。③恢复期：在患者的恢复期，以恢复患者的脊柱功能的康复训练为主，主要加强患者的腰、背、腹部肌肉的锻炼，以维持患者脊柱的稳定性，还可以有效的减轻患者的腰部负荷。向患者耐心的讲解功能锻炼的作用，并且锻炼强度要循序渐进，从轻至重，最终达到有效的强筋壮骨、舒筋通络、理气活血的目的。告知患者应多吃蔬菜、水果及豆类食品，要充分摄取蛋白质，肉及脂肪较高的食物尽量少吃，避免引起大便干燥，排便用力。

2.4出院指导 ①避免长时间固定同一姿势活动；②腰围佩戴不宜3个月，以免肌肉退化、萎缩；③多卧硬板床休息，注意保暖，如有不适及时就诊；④由于导致腰椎间盘突出症的各种诱发因素比较多，因此要特别注意对腰部的保护，坐及行走尽量挺拔，行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐时使用脚踏，使膝与胯保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部垫一靠垫，站立时尽量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。日常生活中尽量减少弯腰的动作，上下楼梯的时候要带腰围，给予支撑，减轻腰部受力。长时间坐时，要注意保持正确姿势，必要时可在腰后部放置一个小枕头或拳头厚的靠垫，保持腰椎的正常生理弯曲，减轻腰部肌肉疲劳等；⑤保持心情愉快。定期接受随访。

3 体会

对腰椎间盘突出的患者，经采取规范治疗及护理措施，通过采用多种形式的心理护理和健康教育，帮助患者改变对疾病的错误认知，保障治疗顺利进行，保证了患者住院期间的护理需求，使患者痛苦减小到最低程度[2～5]。

参考文献：

[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：564.

[2]Noe KH，Locke DE，Sirven JI，et al.Treatment of Depression in Patients with Epilepsy[J].Treat Options Neurol，2011，7：22-27.

[3]Bonora A，Benuzzi F，Monti G，et a1.Recognition of emotions from faces and voices in medial temporal lobe epilepsy[J].Epilepsy Behav，2011，20（4）：648-654.

[4]Bird-Lieberman G，Sethi K，Childs AM，et a1.Diffuse hemispheric dysembryoplastic neuroepithelial tumor：a new radiological variant associated with early-onset severe epilepsy[J].J Neurosurg Pediatr，2011，7（4）：416-420.

[5]Posal for revised clinical and electroencephalographie classifica-on of epileptic seizures.From the Commission on Classification and erminology of the International League Agaimt Epilepsy[J].Epipsia lepsia，1981，22（4）：489-501.编辑/赵恒德