40例格林巴利综合征护理体会

摘 要 回顾性总结格林巴利综合征的护理经验，包括心理护理、呼吸道护理、压疮护理及饮食护理，认为动态的观察及精心的护理是疾病康复的重要保证。

关键词 格林巴利综合征 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.262

格林巴利综合征又称为急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病(ATCP)，是特殊类型的多发性神经根神经炎［1］。2008年3月～2011年4月收治患者40例，经及时治疗，精心正确的护理，大多预后良好。现将临床护理总结如下。

临床资料

本组患者40例，男23例，女17例，年龄16～52岁，，均有不同程度的呼吸费力，渐进性吞咽困难，活动受限。6例并发呼吸肌麻痹，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。所有患者均给予甲基强的松龙、大剂量免疫球蛋白，抗生素，维生素B1、B12神经营养剂及支持疗法，结合中医辨证论治、中药、针灸、按摩理疗等治疗。30例效果良好痊愈出院，9例留有肢体无力后遗症好转出院，1例合并呼吸肌麻痹患者抢救无效死亡。

护 理

密切观察病情：新入院患者密切观察生命体征变化，床旁备好气管插管，气管切开包，呼吸机等急救物品及药品，保持输氧管道通畅。鼓励患者咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。如发现呼吸困难、咳嗽无力，经给氧吸痰得不道好转，立即通知医生尽早行气管切开，人工通气。

心理疏导：多为青壮年突然发病，焦虑烦躁。有些患者经济困难，又担心预后不良而忧虑重重。应进行心理疏导，同情安慰患者，使其保持乐观开朗心态，积极配合治疗。

加强呼吸道护理：此类患者安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。保持室内空气新鲜，每天通风2次，空气消毒机消毒1次，并注意保暖，保持室温在18～22℃，温度50%～70%(空气干燥时可在室内洒水)。如果患者有痰鸣音，必要时给予吸痰。指导患者进行引流，排痰前可协助患者翻身、拍背。遵医嘱给予雾化吸入和吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的，在心脏能耐受范围内鼓励多饮水。行气管切开者严格执行气管切开术后护理常规［1］。套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，注意纱布上分泌物的颜色和创面的清洁，以判断感染情况［2］。持续吸氧，吸痰前充分给氧，吸痰动作应轻柔，注意无菌操作。协助每2小时翻身拍背，定时气管切开口处微量泵入沐舒坦15mg加入等渗生理盐水50ml，配制液1～2ml，以湿化气道，稀释痰液。肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内微量入或雾化吸入相应的抗菌素。重症患者应用呼吸机辅助呼吸时要保证机器正常运行，观察患者生命体征及血氧饱和度变化，定时抽取血气分析，根据病情调节呼吸参数，以免通气量不足或过度，当患者呼吸好转时可试行间断脱机［2］。

人工鼻在气管切开患者的应用。人工鼻优点：①提供有效的滤过，减少外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生；②降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，呼吸道刺激征等并发症减少；③降低院内感染发生率：吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会。

基础护理：患者因不能行走或困难，故需加强生活护理。在恢复期开始后，一般出汗较多，应每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50℃，以防烫伤。协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。保持口腔清洁，不能漱口患者早晚2次口腔护理预防感染。留置尿管者保持会清洁干燥，每天2次会阴冲洗。

用药护理：病程2周内静脉注射大剂量免疫球蛋白，每日400mg/kg，连用5天，有效者24～48小时内麻痹不再进展。甲基强的松龙1000mg，静脉滴注3天后减为500mg，再用4～5天，改为强的松口服，逐渐减量。口服药物送服到口，严格执行医嘱，缓慢减少激素用量，观察不良反应。中药汤剂宜饭后2小时温服，以减轻胃肠负担。

饮食调护：吞咽困难者给予鼻饲，鼻饲饮食必须流质无渣，少量多餐，营养均衡，喂食中注意速度及温度适中。指导患者食用鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶、豆浆、米汤、蔬菜豆腐、水果等，三餐咸淡营养合理搭配。

康复护理：给予肢体按摩和被动运动，将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。经常给患者做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等促进肢体功能恢复，行肢体被动运动，按摩2～3次/日，每次20分钟左右。病情稳定后中频电脑理疗仪治疗，选择外关、曲池、合谷、足三里、三阴交、承山等穴位，每日1次，促进肢体功能恢复。拔出尿管后伴小便失禁或不利，可给予艾灸关元、中级、水道、足三里等穴。针灸疗法分型施针治疗。肺热伤阴型，治以清热养阴宣通肺气，取穴大椎、肺俞、列缺、少商、丰隆。脾胃湿热型，治以清热利湿，健脾助运，取穴曲池、合谷、足三里、三阴交。肝肾俱虚型，治以补肾益肝，疏通经络，取穴足三里、三阴交、血海、背俞夹脊刺。每日1次，10天为1个疗程。及时协助和督促患者进行康复功能锻炼，根据病情在床上被动活动床上主动活动床边活动下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。活动时需有人陪护，防止受伤，患者体力恢复，鼓励患者加强主动运动的锻炼，行运动疗法指导，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。

出院健康指导：嘱患者合理营养饮食，防止受凉、感冒及其他感染。对家属作好健康教育及专科指导，定期门诊复查。

小 结

重症格林巴利综合征患者恢复慢，生活不能自理，各种仪器报警多，护理任务繁重，因此护士应制定详细的护理计划。正确掌握呼吸机的使用标准，合理调节呼吸机各项参数，加强呼吸道管理，防止和及时治疗并发症。护士做好呼吸肌抢救，给予耐心细致的整体化护理，减少并发症是提高疗效的关键。

参考文献

1 王维治.神经病学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2000.

2 王萍.气管切开患者的护理进展［J］.中华护理杂志,2006,43(6):556.