腹腔镜外科在老年患者的应用

摘 要 目的：评价腹腔镜外科在老年患者的应用。方法：比较应用电视腹腔镜对258例年龄60岁以上老年病人行外科治疗前后的状态。结果：经过积极治疗，病人大部分得到治愈。结论：腹腔镜外科更适合各器官功能减退，创伤修复能力差，术后并发症多的老年病人。

关键词 腹腔镜外科 老年人

资料及方法

1997年9月～2006年12月将电视腹腔镜应用于258例年龄60岁以上的老年病人，其中男137例，女121例，年龄60～88岁，平均69岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎201例，萎缩性胆囊炎10例，急性化脓性胆囊炎7例，胆囊息肉13例，肝囊肿6例，粘连性不全肠梗阻3例，乙状结肠癌1例，脑积水2例，急慢性阑尾炎15例。术前有81例分别伴发高血压、冠心病、脑血栓后遗症、糖尿病、胃大部切除术后、慢性胰腺炎等疾病。

结 果

本组231例行LC，其中3例因calot三角解剖不清和严重粘连中转开腹，3例行肠粘连松解术，6例行肝囊肿开窗术，2例行脑积水腹腔分流置管术，1例行乙状结肠癌切除术，15例行阑尾切除术。165例术中留置引流，术后1～2天拔出（肝囊肿术后5天拔引流）。全组无手术死亡，除1例LC术后并发肺内感染、呼吸功能不全，经积极治疗痊愈外，余恢复顺利，术后平均住院5～7天，无并发症。

讨 论

腹腔镜外科具有创伤小、术后痛苦轻、恢复快等传统开腹手术无法比拟的优点，适合各器官功能减退，创伤修复愈合能力差，术后并发症多的老年病人［1］。病人选择：年龄不是影响腹腔镜外科的决定因素，只要病人心肺等重要器官功能较好，没有严重器质性改变，可优先考虑腹腔镜手术。手术种类应选择操作相对简单、时间短、对病人干扰轻的手术，如胆囊切除术、肠粘连松结术、肝囊肿开窗术等。术前并存病能够较好控制，特别注意病人心肺功能的改善。

虽然腹腔镜手术创伤小，对病人干扰轻，但麻醉、手术等打击，仍可对心、肺、肾等重要器官造成严重影响。所以老年患者入院后，应特别重视心肺功能的检测，以发现并存的隐匿性疾病及并存病的严重程度，并对其手术耐受性进行判断。对存在严重并存病者，主张请相关科室进行治疗，待病情好转稳定后，估计能耐受手术，再转回外科治疗。本组有2例胆囊结石、慢性胆囊炎伴冠心病患者，入院后先行PTCA，再行LC。对老年病人，周密的术前准备至关重要。

术中注意事项：①术者应由操作熟练经验丰富的医生担当，缩短手术时间，降低风险，减少并发症。②术中控制气腹压在10～12mmHg，与麻醉师密切配合，严密观察生命体征及气道压力、血氧饱和度、血氧分压的变化，发现异常及时降低气腹压并停止手术操作，待病人稳定后，再继续手术。③注意担心反射。④应用超声刀，不仅出血少、视野清晰，而且能缩短手术时间，没有电流通过人体，增加手术安全性，尤其对老年病人。⑤术中出现副损伤、出血、解剖结构不清致操作困难时，应及时中转开腹，避免长时间气腹对病人的影响。⑥术中有脏器破裂、出血或操作不可靠又没有检查出问题者，应放置引流。

术后处理：①术后密切观察生命体征及尿量、引流的变化，对心血管系统有并存病者应送ICU监护，待病情稳定后转回普通病房。②术后给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，改善通气，防止CO2蓄积发生高碳酸血症。③并存病治疗与术前、术中有效衔接，避免治疗中断引起严重并发症。④老年病人输液速度和输液量要控制，尤其对并存心肺疾病者，可应用镇静药加非麻醉性止痛剂，以减轻痛苦，常规应用抗生素2～4天。

参考文献

1 许雷.腹腔镜胃手术的体会.腹腔镜外科杂志，2006，11(2)：121-122.