500例头位难产分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0256－01

发生于头先露的难产称为头位难产。随着围产医学的发展，已普遍重视孕期检查，臀位和横位的发生率明显下降，头位难产在难产中的比例显著增高，又头先露多被认为正常胎位，难产的情况易被忽略，为了减少头位难产的发生和尽早发现并正确处理头位难产，降低母婴并发症，本文就我院去年500例头位难产的处理进行回顾分析，着重讨论头位难产的防治问题。

一 资料与分析

（一）一般资料：我院自2009年1月至2010年1月分娩产妇共3600人，其中头位分娩2340人（65%），剖宫产分娩1242人（34.5%），臀位分娩18人（0.5%）。共出现头位难产500例，占分娩总数的13.8%，占难产总数的80.1%。500例中初产妇431人，占86.3%；经产妇69人，占13.7%。

（二）头位难产的类型：头位难产多半由产力、产道及胎儿三大分娩因素不能相互适应而致，我们以其主要因素将500例头位难产进行分型，见表1、表2.

表1 500例头位难产分型

型别 例数 % 骨盆狭窄 16 3.25 骨盆畸形 10 2.03 胎头位置异常 持续性枕后位 177 35.38 持续性枕横位 193 38.61 胎头高置位 4 0.82 前不均倾位 2 0.41 面位 2 0.41 胎儿巨大 16 3.25 胎儿畸形 6 1.21 产力异常 74 14.63 由表1看出胎头位置异常占的比例最大，为75.63%，是头位难产的主要原因之一。

（三）产科合并症：并发妊高征38例（7.5%），胎膜早破27例（5.3%），羊水过少21（4.1%），过期妊娠16例（3.2%），胎儿宫内窘迫58例（11.6%）。

（四）分娩方式见表2.

表2 500例头位难产的分娩方式

分娩方式 自产 头吸 产钳 剖宫产 穿颅 总数 例数 83 197 8 210 2 500 % 16.7 39.4 1.5 42 0.4 100 由表2看出助产及手术率高达83.3%，其中剖宫产率42%，较我国近几年剖宫产率30-40%有所增高。

（五）围产儿情况：500例头位难产中，6例为双胎，胎儿506例，男婴285例，女婴221例，体重在2940-5200g之间，新生儿窒息76例，窒息率30.64%较有关报道新生儿窒息率6.01-11.4%增高约2倍。新生儿死亡5例，3例均为头位异常，第二产程延长，头吸助产，重度窒息，其中2例颅内出血死亡，1例死于吸入性肺炎；第四例为巨大儿，因羊水偏少估计胎儿体重不足，产钳助产，新生儿窒息死亡。另1例位持续枕后位，胎儿宫内窘迫、头吸助产、脐带绕颈2周重度窒息死亡。死产3例，1例位过期妊娠、枕后位；另1例破水2天伴宫内感染，均在院外延误时间过长而后来院处理的；再1例为脑积水行穿颅术.围产儿死亡共8例死亡率为32.52‰，接近17省市围产儿死亡率13.12-38.05‰的高值。新生儿产伤头皮血肿1例。

二 讨论

头位难产对母儿均会造成严重影响，因此早期预防、及时正确地诊断和处理尤为重要。

（一）头位难产的预防：骨盆的狭窄和畸形尽管为数不多，本文占5.28%，但它是造成难产的直接原因，因此对患有先髋、佝偻病、小儿麻痹症及骨盆严重外伤的病儿应尽早发现，及早纠正，以免引起畸形骨盆。再者，通过产前检查和B型超生，发现胎儿畸形、过大、胎头位置异常者，应适时计划分娩或在产程中徒手纠正胎方位；另外，严密观察产程，尽早发现异常情况，如宫缩乏力、产程延长、胎头下降迟缓、宫口不开等，及时采取相应措施，促使向顺产转化。

（二）头位难产的诊断：通过骨盆外侧量及腹部检查有无胎头骑跨现象和B型超声，可诊断出明显的骨盆狭窄、畸形和胎儿过大等，以便正确处理。但绝大多数头位难产是由在产程进展中逐渐形成的胎头位置异常造成的，本组占75.63%，故需严密细致观察产程，根据胎头下降情况和宫颈扩张程度，综合判断，准确无误地做出诊断乃是正确处理的关键。①潜伏期出现产程延长、胎头衔接不良，多伴有头盆不称，胎头高直、不均倾等胎头位置异常的发生。②在宫颈扩张3-4cm时出现延缓、阻滞（停止扩张2小时）或胎头不衔接，应想到是在骨盆入口面出现严重头盆不称或头位异常。③宫颈扩张6-8cm以后减速以至持续3小时宫颈未开全，或胎头下降延缓（

1 明显的骨盆狭窄、畸形及头盆不称、胎儿巨大，当以剖宫产结束分娩；产程中查实的严重头位异常，如高直后位、前不均倾位及额位、？后位，亦应立即剖宫产。

2 其他的头位异常或轻度头盆不称，可充分试产。宫口开大4cm可行人工破膜，宫缩乏力可静滴催产素，3小时产程进展不明显，要行剖宫产；胎膜已破并宫口开全2小时，双顶径仍在坐骨棘水平或以上，产瘤大，阴道助产不易成功，且造成胎儿窒息、颅内出血及死亡。本文新生儿死亡的前3例均属于此情况，仍以剖宫产为宜。

3 试产经过增强产力或徒手旋转纠正异常头位。部分能够转为顺产。本文成功28例，但不得无措施的拖延，不应超过各产程最大时限，上述新生儿死亡的后2例，若及早做剖宫产，死亡可能避免。

4 头位难产处理是否正确、母婴并发症是否发生，除此之外，还与工作者手术技能和熟练程度直接有关，一定要做到手术正规、助产熟练、动作轻柔、顺应机转，这也是处理中的重要一环。

参考文献

［1］ 曹瓒孙，苟文丽.围产医学［M］.北京：北京人民卫生出版社，2000：49

［2］ 吴美琳.围产期管理进展.第1版.济南：山东科学技术出版社.1992，66

［3］ 汪炼，等.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析.1993.9（5）：261

作者单位：274000 菏泽市第二人民医院