通过膀胱出口梗阻指数判断良性前列腺增生症的膀胱出口梗阻

【摘要】目的 选取传统诊断指标和膀胱出口梗阻指数（BOON）探讨其在评估BOO中的意义。方法 对临床有下尿路症状，怀疑存在因前列腺增生症（BPH）导致膀胱出口梗阻的76例患者，测定前列腺体积（经直肠），最大自由尿流率（Qmax）和平均排尿量，通过公式：前列腺体积（cm3）-3Qmax（ml/s）-0.2×平均排尿量（ml）= BOON。同时对患者进行压力-流率测定，计算AG值和Schfer梗阻级别，与BOON对照，并应用传统诊断指标和BOON值与AG值进行分析，分析BOON评估膀胱出口梗阻的准确性。结论 通过测定前列腺体积，最大自由尿流率（Qmax）和平均排尿量计算膀胱出口梗阻指数，是预测前列腺增生症是否存在膀胱出口梗阻的一种简易方法，具有较好的准确性。

【关键词】良性前列腺增生症；膀胱出口梗阻；膀胱出口梗阻；压力-流率测定

BPH导致的BOO是引起老年男性下尿路症状的主要原因。目前，压力-流率测定被ICS推荐为评价BOO的金标准[1]。但压力-流率测定在一些单位尚无法全面开展。因此，利用传统诊断方法诊断BOO，仍旧十分重要。

文献报道Rosier等人[2]利用前列腺体积，最大尿流率和排尿量计算出“临床前列腺评分”（CLIPS），通过CLIPS而不是单独的参数评估BOO的程度。Schacterle等利用最大尿流率和美国泌尿外科学会（AUA）症状评分评估BOO程度。Steele及其同事利用AUA症状评分， 最大尿流率和前列腺体积评估BOO。Ockrim等利用最大尿流率和前列腺体积推算BOO指数从而评估BOO程度。但是CLIPS[2]和Ockrim的BOO指数，其计算公式过于复杂，所需临床指标过多，限制了其临床实用性。

在所有的研究当中，研究者都会选用临界值判断是否存在BOO，临界值越高，选中的病例数越少，所选人群存在BOO的趋势越明显，即意味着此人群的梗阻可能性越高。但是具体到人群中的个体而言，其梗阻的可能性可能高，也可能低，因此不能明确预测个人的梗阻水平。目前，能够从个体水平预测梗阻程度的研究尚较少。

目前，临床上有各种办法测定前列腺体积， Qmax，残余尿，压力-流率测定等指标，综合判断BOO。事实上，应通过最合理的途径得到数据。例如：目前可通过导管法和超声法测定残余尿，导管法测定残余尿，有25%的患者无法完全排空膀胱。因此我们使用超声法测定残余尿量。国际BPH咨询委员会建议通过压力-流率测定得到数据后，利用国际尿控学会（ICS）图表[1]或Schfer表对患者BOO进行分级。

我们通过对76例BPH患者测定前列腺体积， Qmax和平均排尿量，残余尿，压力-流率检查，选取传统诊断指标和BOON与AG值和Schfer梗阻级别相比照，探讨传统诊断指标和BOON在评估BOO中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组包括有下尿路症状的男性患者76名，年龄56～82岁，平均68.77岁。主要临床表现为尿频，尿急，排尿困难等。患者均无盆腔手术和下尿路外伤史，无泌尿系感染，糖尿病史及神经系统病史。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均行经直肠前列腺B超测定前列腺体积，前列腺体积单位为（cm3）；排尿量>150 ml时，测定最大自由尿流率（Qmax，ml/s）；记录24 h排尿日记计算平均排尿量（ml）；超声法测定残余尿量。通过公式计算：BOON=前列腺体积（cm3）-3Qmax（ml/s）-0.2×平均排尿量（ml）。2取BOON值-10，-20和-40三点分别统计四个区间内人数分布，并利用AG值和Schfer梗阻级别计算各区内梗阻人数百分比。

1.2.2 尿动力学检测方法 应用Menuet Compact 尿动力学检测仪，进行压力-流率测定。检查为坐位，经尿道置入7F双腔测压管，经置入单腔管测腹压。向膀胱灌注生理盐水（20～50 ml/min），至患者不能耐受时，嘱其排尿，尿液流入集尿器，同步测定膀胱压、逼尿肌压和尿流率以及膀胱顺应性和容量。应用ICS图计算AG值，AG=最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax）-2 Qmax。 AG值>40确定为梗阻， AG值介于20～40之间为可疑梗阻，

1.3 统计学方法 选取传统指标-年龄，体积，自由尿流率，残余尿量及BOON值，以AG作为因变量，同AG进行多元线性回归分析。数据用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS10.0软件，行pearson相关性检验和多元线性回归分析，双侧检验，P

2 结果

本组患者76例，年龄56～82岁，平均68.77岁。前列腺体积（46.80±23.79）cm3， 残余尿量（70.04±116.91）ml， Qmax （6.56±2.92）ml/s， AG （47.9±22.87）， 平均尿量（246.91±81.61）ml。将传统指标：年龄，Qmax，前列腺体积，残余尿量，BOON值以AG作为因变量，同AG进行多元线性回归分析。结果显示：年龄，残余尿量同AG值（即膀胱出口梗阻程度）不相关。前列腺体积，Qmax和BOON与AG有显著相关性。整体回归方程中R=0.542，F=9.991，P=0.000，这其中BOON值同AG值相关性最强（P=0.000），76例患者中有18例BOON值>-10，其对应AG值和Schfer梗阻级别中为梗阻者均为18例（100%）。24例BOON值-40时，其对应AG值和Schfer梗阻级别中可疑梗阻和非梗阻者之和均为6例（11%），只占少部分，这为临床判断并除外可疑区的患者提供了一个简单的方法。

3 讨论

目前，压力-流率测定普遍被认为是诊断BOO的金标准。但是由于技术及仪器问题，部分单位仍未能开展。利用简易方法，例如：前列腺体积，Qmax，残余尿等，仍是临床简单评估BOO的常用方法。

文献报道有多种指数用来评价BOO程度，部分BOO指数计算公式过于繁琐，所需指标过多，不易进行实际操作。

前列腺增生患者判断是否存在BOO，目前多使用压力-流率方法，但无论是利用AG值或Schfer梗阻级别进行梗阻级别判断时，对于那些位于可疑梗阻区或逼尿肌收缩力极低的患者来说，两种方法均很难判断，这也是压力-流率检查的方法缺陷所导致的。应用BOON判断BOO，当BOON>-40时，只有约11%有可能无梗阻，而当BOON

残余尿的出现表明膀胱排空能力下降，是由膀胱出口梗阻和逼尿肌收缩力共同决定的。残余尿越多，可能预示逼尿肌收缩力越差，例如：糖尿病性膀胱病，收缩力很差伴大量残余尿，却没有BOO。相反，存在BOO的患者由于逼尿肌的代偿作用，残余尿量可以很少甚至没有，本研究中所表明的残余尿同BOO无显著相关性。

有研究认为前列腺体积同BOO无关，本研究结果与之有所差异，同Tamela的研究结果相类似。Tamela 认为前列腺体积同逼尿肌收缩力相关，前列腺体积增大是引起BOO的重要因素，本研究中前列腺体积为（46.80±23.79）cm3，体积较大，易引发BOO。

相对于其他BOO指数来说，BOON根据前列腺体积，Qmax和平均排尿量三个参数通过公式计算得到，经直肠前列腺BUS是经过证实的可信赖的获得前列腺体积的无创方法。通过排尿日记计算平均排尿量也同样准确。最大尿流率是目前筛选BOO患者最常用的无创检查手段。其计算公式所需参数少，相对简易，结果同尿道阻力的依赖性较小，可作为基层医院预测前列腺增生症是否存在膀胱出口梗阻的一种简易方法，具有一定的准确性。

参 考 文 献

[1] Schfer W， de la Rosette JJ， Hfner K，et al.The ICS-BPH study：pressure/flow studies， quality control and initial analysis. Neurourol Urodyn， 1994，13 ：491-492.

[2] 邱建宏，金锡御，宋波，等.临床前列腺评分对膀胱出口梗阻的诊断价值. Chin J Urol，2002，23（9）：550-553.