原发性高血压规范化管理分析

一、资料和方法

1.临床资料。对本院2014年1月-2014年12月收治的原发性高血压患者128例进行研究，所有患者均满足世界卫生组织(WHO)1993年重新规定的单纯收缩期高血压标准为21.3kPa(160mmHg)以上，舒张压12.0kPa(90mmHg)以上[4]。按照临床试验随机的原则将患者分为两组，其中观察组64例，男37例，女27例，年龄为44-78岁，平均年龄为（55.4±4.6）岁，病程5-21年，平均病程（7.8±1.2）年；对照组64例，男38例，女26例，年龄为41-78岁，平均年龄为（55.7±4.1）岁，病程5-22年，平均病程（7.6±1.4）年；两组患者基本资料相似，P>0.05，资料具有可比性。2.方法。对照组患者采用常规模式进行门诊领药，用药，必要时住院，且有医护人员进行饮食指导。观察组实施规范化管理，具体如下：2.1组建规范化管理团队。各机构规范化管理主要为社区小组负责制，每个小组配备1名全科医生，1至2名护士，全科医生作为组长负责安排、实施、督促所管辖社区、街道的高血压患者的随访、用药指导与监督、生活行为方式指导等规范化管理工作。2.2规范化管理。所有患者每季度随访3次，其中面对面随访不少于1次并根据患者病情控制情况及时调整管理级别；指导和监督患者用药情况、服药情况；对患者进行健康教育，对其饮食、生活行为方式等给予指导。2.3健康合理的饮食和锻炼指导。正确合理的锻炼是患者稳定血压、提高患者生活质量的重要措施之一。护理人员应根据每个患者的具体情况制定合理的锻炼计划，可以根据患者的习惯安排时间。合理的饮食是控制血压的最重要途径[7]。高血压的机制研究证实，血压升高与患者的高盐饮食有着显著的相关性。护理人员应对患者及其家属进行饮食的教育，讲述如何合理化饮食；指导患者如何进行烧菜及合理进食水果等。2.4自我管理教育指导。由于高血压患者不能治愈，需要进行长期的饮食控制和药物的联合治疗，这就需要对患者进行自身的管理教育，向患者讲述不按时服药的危害，安全服药和定期监测血压的必要性。教会患者及其家属如何进行血压的测定，以及血压达到某个值需要到医院随访等[8]。3.观察指标。观察两组患者干预前后生活质量并进行比较，同时在1年后对患者门诊总费用、年住院总费用、年门诊开药总费用、年自购药总费用等进行比较。4.统计学处理。所有数据均采用SPSS17.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间进行t检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

二、结果

1.经过管理模式干预后两组患者生活质量比较。实施规范化管理干预后，观察组患者生活质量各维度得分均明显提高，其中生理机能、躯体疾病、精力、社会功能、精神健康等5个维度得分与干预前相比具有显著性差异，P<0.05；见表1。2.两组患者治疗前后生活质量和一般指标比较。观察组患者在生理机能、情感功能的恢复及一般健康状况等方面相对处于较好状态，与干预前和对照组相比，差异均具有统计学意义，P<0.05，详见表2。3.1年后观察并比较两组患者的经济费用。实施规范化管理干预后，观察组高血压患者的门诊总费用、年人均住院总费用、年人均门诊开药总费用、年人均自购药总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

三、讨论

我国原发性高血压患者数量呈逐年上升趋势。据流行病学研究资料显示，原发性高血压的发病率和死亡率也在上升。目前分析，可能的原因为患者免疫力低下，且早期的高血压临床症状不明显，有些患者出现了耐受，当发现症状时，收缩压已经达到高危水平，从而给治疗带来一定的困难[8]。由于高血压患者需要长期治疗，且患者需要进行饮食控制，众多患者因无法耐受，故常常导致忘记服药，且饮食上不注意，常常导致患者血压难以达到平稳，忽高忽低，从而引起继发心脑血管疾病。我国目前对高血压疾病负担的研究主要在全国层面上，如根据1998年和2003年国家卫生服务调查资料计算高血压的门诊费用和住院费用，结果显示：每年用于高血压的医疗费用为318.9亿元，其中有263.9亿元用于门诊，其余的55亿元用于住院治疗。高血压导致的经济损失约占2002年我国卫生总费用(5687.6亿元)的5.61%。这充分说明高血压给患者、家庭及社会带来了严重的经济负担[9]。已有研究发现[10]，规范化的治疗能使患者的血压水平得到较好的控制，从而减少或减轻对心脑血管、肾脏等的危害，减少并发症的发生。本研究通过对本院原发性高血压患者实施规范化管理，结果发现，观察组患者生活质量各维度得分均明显提高，其中生理机能、躯体疾病、精力、社会功能、精神健康等5个维度得分与干预前及对照组相比具有显著性差异，P<0.05；且观察组患者在生理机能、情感功能的恢复及一般健康状况等方面相对处于较好状态，与干预前和对照组相比，差异均具有统计学意义，P<0.05；实施规范化管理干预后，观察组高血压患者的门诊总费用、年住院总费用、年门诊开药总费用、年自购药总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。说明规范化管理不仅可以提高患者的生活质量，对于减少患者及社会的经济负担也有显著作用。综上所述，高血压患者较低的知识知晓率、行为形成率，影响自身防治高血压的行为选择，最终影响自身高血压病的防治效果。对原发性高血压患者及时实施规范化管理进行干预，可不同程度地促进患者生理、心理和社会功能的康复，更大程度上提高患者生活质量，减轻其经济负担。

作者：卢永艳