自制骨穿针在小儿骨髓穿刺术中的应用研究

资料与方法

一般资料，我们共选156例我院儿科门诊及住院患儿。其中男86例，女70例，年龄3个月~13岁，平均5岁。其中急性淋巴细胞性白血病8例，急性非淋巴细胞性白血病5例，再生障碍性贫血4例，纯红再生障碍性贫血1例，原发性血小板减少性紫癜21例，过敏性紫癜28例，传染性单核细胞增多症6例，特发性肺含铁血黄素沉着症4例，溶血性贫血4例，营养性贫血51例，骨髓液检查正常及诊断不清的24例。均具有骨髓穿刺适应证。随机分为试验组（应用自制骨穿针骨穿）与对照组（应用7号头皮针骨穿）两组。试验组96例，对照组60例。

自制骨穿针的制作方法 ：取1枚7号腰穿针,把针头切去一部分留下针头长2cm左右，针尖部斜面不能太大，稍钝圆。

骨髓穿刺方法：①应用7号头皮针的骨穿方法 ：患儿仰卧，两臂束于身旁（婴幼儿由助手协助），完全暴露胸骨（颈部短的婴儿可用枕头垫其颈后，使下颌上抬）。医生立于患儿右侧，选胸骨正中线第2肋骨平面（胸骨角）上0.5~1.0 cm处为穿刺点，常规消毒，铺洞巾或一次性洞纸。用左手绷紧皮肤，右手持7号头皮针（针尖斜面朝下）穿皮刺入至骨膜处。然后双手持针柄，针尖向头部以45°~75°角刺入约0.2~0.5cm，有明显的穿透骨质感觉为止，针体已固定胸骨上。然后抽拉连接之注射器针芯，可见骨髓液流入头皮针之塑料管约4~5cm长处（10cm长骨髓液为0.1ml）或所需量，即用手或止血钳夹住塑料管上端，拔出针头，将注射器拔下，抽空气2ml再接到头皮针塑料管上端，拔出针头，将注射器拔下，抽空气2ml再接到头皮针塑料管上（防止骨髓液因负压进入注射器中）。放开止血钳，轻推针芯，将骨髓液滴在玻片的不同部位。选理想之髓液涂片即可。如既需要涂片又需要较多量骨髓液做单克隆抗体、干细胞培养、药敏试验、染色体检查等时，为防止骨髓液混血影响涂片质量，可先按上法抽取，但勿拔出针头，而是将连接针头的塑料管拔下，推出骨髓液涂片。然后再将塑料管接到针头尾端上，再抽取所需量骨髓液做有关检查。②应用自制骨穿针的骨穿方法 ：患儿仰卧，两臂束于身旁（婴幼儿由助手协助），完全暴露胸骨（颈部短的婴儿可用枕头垫其颈后，使下颌上抬）。医生立于患儿右侧，选胸骨正中线第2、第3肋间的胸骨部分为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，用左手在胸骨两侧固定皮肤，右手持此特制骨穿针刺入至骨膜处。针尖向病儿头部，然后双手持针，与胸骨成40°~60°角刺入约0.2~0.6cm，有明显的空洞感时即进入骨髓腔。此时可将针头再前进0.1~0.2cm，将针芯拔出，装上干燥的5ml注射器，抽取骨髓液0.1~0.2ml涂片。如果作骨髓液细菌培养、药敏试验、染色体检查等时，可在留取骨髓液计数和涂片后再抽取1~2ml。抽毕插回通铉，将针拔出，无菌敷料掩闭针口。

结 果

由于u=4.85,4.85>2.58,P≤0.01说明两组方法有显著性差异。

讨 论

自1929年Arinkin开始在人体进行胸骨骨髓穿刺以来［１］，骨髓检查部位逐渐增多。目前穿刺部位有髂前（后）上棘、椎突、胫骨上内段、胸骨等［2］，选择的骨穿针一直是18号骨穿针，较粗笨沉重，操作不灵活，深度不易掌握，易误穿入纵隔，故很少在胸骨穿刺，多选髂前（后）上棘、椎突，由于小儿棘 突小而圆滑，不易固定，多肥胖，穿刺点标志不很清，故往往几次才能穿刺成功，抽出的骨髓液易稀释，对小儿造成很大痛苦，很不适用于儿科。

由于胸骨骨髓液成分好，小儿胸骨皮质较薄软，骨面大而平，表志清楚。近年来国内报道应用7号头皮针连接5ml一次性灭菌注射器在小儿胸骨作骨髓穿刺。我科也用此方法进行骨髓穿刺，效果并不理想，失败率很高，主要原因为骨质堵塞针孔。

用自制骨穿针进行小儿胸骨骨髓穿刺其优点有：①增添了针芯，解除了针孔被堵塞的因素，提高了成功率。②减少了操作环节，更灵活方便。③增加了针体硬度，减少了折断的可能性。④针头短骨髓液不易凝固。⑤方法简单，容易掌握。⑥来源方便，价格低廉。

失败原因分析：①试验组失败原因主要为技术缘故，针刺入过浅或过深，将穿刺针再刺入或退出少许即可抽出。②对照组失败原因主要为针孔被骨屑堵塞而抽不出骨髓液，本组共有18例。

总之，在儿科还没有一种小儿特定的骨穿针，我们应用自制骨穿针进行小儿胸骨骨髓穿刺较原方法效果好，成功率高，痛苦小，操作方便，可作为一种小儿骨穿针进行推广。