氟比洛酚酯(凯纷)复合芬太尼用于开腹肝胆手术术后镇痛的临床观察

摘要：目的：评价氟比洛酚酯（凯纷）复合芬太尼用于开腹肝胆手术术后镇痛的效果及安全性。方法：40例病人随机分成二组，常规采用静吸复合麻醉，凯纷按照以下方案给予，A组（20例）：手术结束立即给予凯纷50mg，术后PCA芬太尼1mg+昂丹司琼16mg+生理盐水至100ml进行镇痛；B组（20例）：手术结束立即给予凯纷50mg，术后PCA内100mg凯纷+芬太尼0.5mg+昂丹司琼16mg+生理盐水至100ml。PCA方案：背景剂量2ml/h，冲击剂量2ml，锁定时间7.5min。术后随访24h，记录生命体证、镇痛情况及其不良反应。结果：两组手术病人一般情况无显著差别，术后24小时内生命体征基本平稳。镇痛情况0h和24h时VAS评分B组小于A组，有显著性差异。术后恶心、呕吐、瘙痒发生率B组明显低于A组，有显著性差异。结论：凯纷复合芬太尼用于肝胆手术病人术后镇痛效果确切，不良反应发生率低，可以安全用于临床。

关键词：氟比洛酚酯（凯纷）；开腹肝胆手术；术后镇痛

开腹肝胆手术术后疼痛剧烈，阿片类药物能够达到很好的镇痛效果，但剂量大时可引起呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。氟比洛酚酯是非甾体药物，没有以上阿片药物的不良反应。但其镇痛效应较弱，单独使用适合于轻、中度疼痛。我们将两药联合应用，取得了较好效果。现报告如下：

资料与方法

1.一般资料：

选择我院2011年4月～2014年12月进行的开腹肝胆择期手术40例，手术类型包括肝叶切除，胆管切开取石，胰、十二指肠切除。研究对象：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄32～65岁，体重51～83kg。术中出血量

2.麻醉方法：

诱导：咪达唑仑0.05～0.08 mg？kg-1，舒芬太尼0.6ug ？kg-1， 维库溴铵0.1mg？kg-1，乳化依托咪酯0.3mg？kg-1。麻醉维持：术中1.1～1.3MAC异氟烷吸入，术毕前1小时停异氟烷改用丙泊酚6～8mg？kg-1？h-1泵入至缝皮。术中1～2小时追加芬太尼0.1mg，手术结束前1h不再使用芬太尼。30～40min追加维库溴铵2mg。

3.镇痛方法：

A组（20例）：手术结束立即给予凯纷50mg，术后PCA芬太尼1mg+昂丹司琼16mg+生理盐水至100ml进行镇痛；B组（20例）：手术结束立即给予凯纷50mg，术后PCA内100mg凯纷+芬太尼0.5mg+昂丹司琼16mg+生理盐水至100ml。PCA方案：背景剂量2ml/h，冲击剂量2ml，锁定时间7.5min。术后随访24h，记录生命体证、镇痛情况及其不良反应。

病人苏醒时按照镇痛方案进行镇痛，记录0h、4h、8h和24h记录各项指标。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分（visual analog scale，VAS）：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。研究结束时统计PCA按压次数，芬太尼的用量。不良反应记录：恶心、呕吐、消化道出血溃疡情况、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、尿潴留、便秘、呼吸抑制、异常出血等。

统计分析 所有数据均以均值±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对组间差异采用单因素方差分析，有统计学意义者继续运用Student-Nmewman-Kuels post hoc检测，计数资料采用X2检验。

4.结果 ：

①两组手术病人的年龄、身高、体重以及手术时间、手术类型之间无显著差别。

②生命体征，各时间点两组病人的BP、SpO2和HR之间不存在显著性差异。

③镇痛情况：在术后第0h和24hB组VAS评分显著低于A组（P0.05）。

④不良反应：A组有一例病人出现恶心，B组嗜睡率高于A组，但无显著行差异（P>0.05）。余不良反应均未见。

两组手术病人一般情况无显著差别，术后24小时内生命体征基本平稳。镇痛情况0h和24h时VAS评分B组小于A组，有显著性差异。术后恶心、呕吐、瘙痒发生率B组明显低于A组，有显著性差异。

讨论

术后疼痛不仅造成病人的痛苦，还可导致不同程度的内分泌和代谢改变，引起肺部、心血管并发症，延长恢复时间，增加医疗费用。适当的术后镇痛不仅减少病人的痛苦，还可纠正术后高代谢和内分泌异常状况，有利于脏器功能恢复。阿片类药物一直是治疗术后疼痛的首选药物，但因其具有恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应，给术后镇痛带来一定顾虑。为减少阿片类药物的副作用，近几年更倾向使用非甾体抗炎药物复合阿片类药物用于术后镇痛。凯纷是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎药，它进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部位，释放出有效成分氟比洛芬脂，进一步水解成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。既往的研究表明凯纷在中小手术以及异丙酚注射痛中具有良好的镇痛效果，而在肝胆外科手术中的研究较少。本研究将氟比洛芬脂与芬太尼联合使用，可减少芬太尼50%的用量，从而在降低阿片药物的副作用的同时，达到相同的镇痛效果。