原发性十二脂肠恶性肿瘤临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨原发性十二脂肠恶性肿瘤的临床诊治措施。方法 回顾分析41例患者的临床资料。结果 术后并发症有胰瘘5例,胆瘘1例，胃肠吻合口瘘1例,腹腔感染2例,切口裂开1例,切口感染2例,呼吸道感染1例，应激性溃疡1例；本组41例中，手术死亡1例,死于胰瘘及严重腹腔感染。结论 原发性十二脂肠恶性肿瘤的治疗强调术中精细的操作,保持引流管通畅,保护重要脏器的功能,减少术后并发症的发生,改善预后。

【关键词】

原发性十二脂肠；恶性肿瘤；诊治

原发性十二指肠恶性肿瘤的发生率低,早期常无特异性症状,诊断率低［1］。现将我科自2002~2010年收治的原发性十二指肠恶性肿瘤41例,均经病理组织学确认，现将其临床资料回顾分析,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组41例，男31例,女10例,年龄40~71岁,就诊的时间为7~498 d；主要临床表现有梗阻性黄疸24例, 上腹部疼痛或不适21例,上消化道出血8例,纳差消瘦7例,呕吐5例,胆道感染3例，体质量下降36例,中、重度贫血4例,腹部肿块7例。

1.2 辅助检查 B超检查35例,有30例发现肿块或肝内外胆管扩张,其中有2例合并胆囊结石,1例合并胆总管下段结石；CT检查15例,有13例发现胰头区肿块；B超和CT不能确定肿块来源于十二指肠,低张十二脂肠造影5例,确诊5例；胃镜和十二指肠镜检查14例,13例直视下发现肿瘤并获得病理诊断；16例中合并胃窦炎,十二指肠球炎4例,胃黏膜脱垂1例,胆汁返流性胃炎1例；术前确诊为十二指肠恶性肿瘤22例。

1.2 癌肿部位 癌肿位于十二指肠第一段5例,第二段33例,第三段2例,第四段1例；组织学类型有状管腺癌32例,多位于十二指肠部； 其中腺癌32例,平滑肌肉瘤6例,类癌2例,淋巴瘤1例；21例位于十二指肠降部；本组临床特点为：50岁以上发病率高；症状多以上腹不适隐痛,黄疸多见；肿瘤多发生十二指肠降部附近；腺癌占多数；预后差；术前诊断率低。

2 治疗与转归

本组41例中，手术治疗40例,其中1例仅作剖腹探查,其余39例中，行胰十二指肠切除30例,胆肠内引流3例,胃空腔吻合2例,包括十二指肠球部的远端胃大部分切除术1例,肿瘤局部切除3例,十二指肠第四段及近端空肠切除端端吻合术1例；术后并发症有胰瘘5例,胆瘘1例，胃肠吻合口瘘1例,腹腔感染2例,切口裂开1例,切口感染2例,呼吸道感染1例，应激性溃疡1例；本组41例中，手术死亡1例,死于胰瘘及严重腹腔感染。

3 讨论

3.1 临床表现 原发性十二指肠恶性肿瘤的发生机制尚不明确，临床发病率低,占全部胃肠道肿瘤的0.35%［2］,起病隐匿,多数患者就诊时只有症状而体征尚未出现,因此早期诊断困难,并易发生误诊,且临床确诊时多已发生转移,肿瘤趋向于早期扩散至肠壁各层,并侵犯区域淋巴结,然后发生肝、胰、肺等远处转移,转移率高达20%~50%［3］。因此对于年龄>40岁,腹痛伴不明原因贫血、体质量下降、黄疸、大便潜血阳性、消化道高位梗阻,不能以胃、胆、胰疾病解释者,应警惕本病可能；其临床表现无特异性,主要有腹痛、黄疸、消化道出血、呕吐、体质量下降和腹部包块，这由肿瘤本身的特点、病程和发生部位决定。

3.2 诊断 重视上腹部的一般症状及体症,下列情况要注意：不明原因的上消化道出血；无明显的溃疡病史而出现上消化道梗阻；无胆石症和胰头病变的黄疸；有不典型消化道溃疡症状,同时具有胆管和十二指肠双重梗阻；无诱因、无规律及碱性药物不能缓解的顽固性腹痛；对50岁以上梗阻性黄疸,特别是无痛性进行性黄疸者,虽经B超检查发现胆道结石仍应进一步作CT检查,以排除十二指肠部肿瘤可能,必要时行十二指肠镜或者低张十二指肠造影；对无规律的上腹痛,食后腹胀、呕吐、上消化道出血,而胃镜检查无阳性发现或胃内病变不能解释临床症状时应进行低张十二指肠造影或纤维十二指肠镜检查。对怀疑为十二指肠恶性肿瘤应选择以下辅助检查：B超和CT、胃镜、十二指肠镜、低张十二指肠造影等。

3.3 手术治疗 外科手术切除是治疗原发性十二指肠恶性肿瘤最基本最有效的方法，位于十二指肠球部者,如无周围浸润可行包括球部的胃大部切除术；位于十二指肠第四段较小癌肿,可行十二指肠第四段及近端空肠切除端端吻合术；对较小的癌肿或腺瘤怀疑恶变者,可行单纯肿块切除或连同局部肠壁切除；对高龄或全身情况差者,可考虑作十二指肠局部切除,胆管胰管重建术；术中如发现有肝转移,可同时作肝脏部分切除术［4］。对不能耐受根治性手术者,可行旁路术以解除肠梗阻和胆道梗阻,延长生存期。总之，原发性十二脂肠恶性肿瘤的治疗强调术中精细的操作,保持引流管通畅,保护重要脏器的功能,减少术后并发症的发生,改善预后。

参 考 文 献

［1］ 朱晓稳.原发性十二脂肠恶性肿瘤44例临床分析.安徽医学，2002，23(1)：3334.

［2］ 岳爱民.35例原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断分析.山东医药，2009，49(14)：100101.

［3］ 王婧.原发性十二指肠癌的诊断和外科治疗.中华外科杂志, 2003, 41(1)：3032.

［4］ 杜晓辉.原发性十二指肠癌101例的诊断性与治疗.中华胃肠外科杂志, 2003, 6(4)：217.