显微手术治疗脑胶质瘤66例疗效观察

脑胶质瘤为神经外科常见的肿瘤，具有发病率、复发率、死亡率三高和治愈率一低的特点，在临床的治疗中存在一定难度，2001年2月至2009年5月我院应用显微手术治疗脑胶质瘤66例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2001年2月至2009年5月就诊于我院符合入选标准的脑胶质瘤患者66例，其中男37例，女29例，年龄13~62岁，平均39.8岁。病程1月至3.5年，平均8.6月。术前临床表现主要为头痛、头昏、肢体无力、恶心、呕吐、视力下降、意识障碍、癫痫、偏瘫及情绪改变等。部位：额叶23例，顶叶13例，颞叶12例，小脑半球10例，丘脑8例。所有患者术前均行CT或磁共振检查。

1.2 手术方法 根据影像学检查结果对脑胶质瘤进行定位，为减轻肿瘤组织水肿，在开颅前应用20%甘露醇250 ml及地塞米松10 mg快速静脉滴注。在气管内插管全麻下采用冠状入路、后正中入路、经翼点入路或旁正中入路常规开颅，硬脑膜打开后即在显微镜下进行手术。在遵从看、摸、刺、快速活检的原则下,在脑棉的保护下分离脑组织，行肿瘤切除。在操作过程中可见呈浸润性生长的烂肉状、灰红色胶质瘤。本66例患者中39例行肿瘤全切术，19例行次全切术，8例行部分切除术。术后患者常规给予放射治疗。

1.3 疗效评定标准 疗效评价标准参照《王忠诚神经外科学》标准［1］：显效：肿瘤病灶完全消失；有效：肿瘤缩小超过50%；无效：肿瘤缩小范围为25%~50%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总观察例数 100%。

2 结果

2.1 病理结果 术后病理组织学证实66例患者均为脑胶质瘤。

2.2 临床治疗效果 术后影像学检查示66例患者中，显效39例，占59.10%；有效19例，占28.79%；无效8例，占12.12%。

3 讨论

脑胶质瘤(glioma)为神经外胚层分化来的胶质细胞发生的肿瘤。常包括星形胶质细胞、少突胶质细胞及室管膜瘤等病理类型，是最常见的脑部恶性肿瘤，占我国颅内肿瘤的35%~60%。脑胶质瘤在颅内呈无限制浸润性增生，与正常的脑组织界限不清，且其血供丰富，因此具有低治愈率及高复发率的特点［2］。然而，由于传统的开颅手术是在肉眼下观察肿瘤组织及正常脑组织界限不清晰，在切除肿瘤时容易出现以下情况：①伤及正常功能区脑组织，从而引起相应的功能障碍与缺失；②病灶清除不充分，增加肿瘤复发的可能性，缩短患者的生存期；③伤及正常血管，引起出血及所伤血管所供应脑组织的功能障碍。

显微外科手术为近些年来发展起来的另一种治疗脑胶质瘤的有效方法，由于其在影像学定位的基础开颅后在镜下观察，可以减少无效脑组织的暴露，充分利用有效骨窗［3］。与传统的开颅手术相比具有以下优点：①对手术野观察精确，操作准确；②能更好的清除病灶，减少肿瘤的复发，提高治疗效果；③能更好的保护功能区免受损伤，减少血管损伤所引起的出血等并发症的发生。Florence［4］的研究发现竟显微外科手术治疗的脑干间质瘤患者的并发症为传统开颅手术的12%，治疗良好率却提升了43%。在本组资料中显效率为59.10%总有效率为87.88%；④可以提高肿瘤的切除率，为其他综合治疗提供时机。由于脑胶质本身的特性，在手术治疗后常常行常规放射治疗，本组所有患者在手术治疗后均给予放射治疗。

总之,显微外科治疗脑胶质瘤具有损伤小、恢复快，预后好等优点，在临床应继续推广应用。

参 考 文 献

［1］ 王忠诚.王忠诚神经外科学湖北科学技术出版社,2005：536537.

［2］ Taylor LP. Diagnosis, treatment, and prognosis of glioma：five new things. Neurology, 2010,75(18 Suppl 1)：S2832.

［3］ Lanzetta G, Minniti G. Treatment of glioblastoma in elderly patients：an overview of current treatments and future perspective.Tumori,2010,96(5)：650658.

［4］ Florence LD, Francois D, Delattre JY, et al. Brainstem gliomas in children and adults. current opinion in oncology,2008,20：662667.