针刺配合灸法治疗顽固性呃逆40例

摘要：目的：观察40例顽固性呃逆患者针刺配合灸法治疗的疗效。

方法：针刺攒竹，颈4夹脊穴，内关，四关穴，中脘，足三里等配合中脘灸法治疗40例顽固性呃逆，根据辨证加减穴位。

结果：治愈：28例（70%），好转：7例（17.5%），无效：5例（12.5%），总有效率为87.5%。

结论：采用针刺配合灸法治疗顽固性呃逆方法安全，操作简便，疗效肯定，值得临床推广。

关键词：针刺 灸法 顽固性呃逆

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0408-02

呃逆为胃气上冲动隔而成，属多种病因致使隔间之气升降不利。古称“哕”，“哕逆”。俗称“打膈”。近年来，我科采用针刺配合灸法治疗顽固性呃逆40例，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。所有病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中关于呃逆的诊断，并经过简易止呃法、口服、肌注解痉镇静药等无效，病程持续3天以上不缓解者，40例均来自我院2007-2011年门诊及住院病例。男24例，女16例，年龄最小23岁，最大72岁。病程最短3天，最长14天。其中脑卒中16例，各种恶性肿瘤合并呃逆7例，其它全部为功能性膈肌痉挛。

1.2 辨证分型。

1.2.1 胃寒气逆：呃声沉缓有力。

1.2.2 胃火气逆：呃声洪亮，冲逆而出。

1.2.3 气滞痰阻：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志诱发。

1.2.4 脾胃阳虚：呃声低沉无力，气不得续。

1.2.5 胃阴不足：呃声短促，口干舌燥。

2 治疗方法

取穴：攒竹，颈4夹脊穴，内关，四关穴，中脘，足三里，膈俞，肝俞，脾俞，肾俞。胃寒气逆中脘重灸；胃火气逆加内庭；气滞痰阻加阳凌泉、丰隆；脾胃阳虚加胃俞；胃阴不足加三阴交。

操作方法：患者仰卧位，局部常规消毒，选取华佗牌不锈钢毫针0.35×25mm针刺攒竹穴，用左手拇指降眼球推向外侧，右手持针缓慢刺入15-20mm，微角度捻转不提插，选取0.3×40mm毫针针刺内关，四关穴，足三里，中脘直刺达胀感，据辨证或补或泻。患者仰卧位，选取0.3×40mm毫针针刺膈俞，肝俞，肾俞，向脊柱方向斜刺0.8寸达胀感，行平补平泻手法，选取0.35×25mm毫针针刺颈4夹脊穴，直刺0.5寸达胀感，行平补平泻手法，留针30分钟。取穴完毕后在中脘加用灸法。

3 治疗效果

临床治愈：呃逆停止；好转：呃逆减轻或持续时间缩短或间隔时间延长；无效：治疗前后无变化。

4 典型病例

黄某，男性，34岁，与人吵架后喉中呃逆连声，声短而频，不能自制，1天来诊，伴胸胁胀满，恶心嗳气，纳差，脘闷食少，肠鸣矢气，头晕目眩，舌苔薄白腻，脉弦滑。中医诊断为“呃逆”，属于气滞痰阻，气机上逆。遂用上述方法治疗，针后即感气机平顺， 抽掣减轻。治疗3次呃逆基本停止，继续巩固治疗1周，告愈。随访2个月，未在复发。

5 体会

呃逆是一个复杂的反射形式，其特征是呼吸肌肉的突然收缩，随之又因声门突然关闭而终止，从而产生特有的“呃逆”声音，中医认为：呃逆可由多种原因引起，但总由气机升降失常，气逆上冲喉间所致。现代医学认为：呃逆是膈神经冲动所致的动作，其反射中枢位于第3，4颈髓，受颈髓呼吸中枢控制。膈神经是支配膈肌运动的唯一运动。膈神经受刺激时，膈肌出现痉挛性收缩产生呃逆。中脘为胃之募穴，募穴始于《素问·奇病论》又称“腹募穴”。为脏腑之气结聚之处，采用针刺加灸直达病所，使上逆脏腑之气平腹，胸膈之痉挛舒解，上逆之气归于原位，则呃逆自止，再配以内关，足三里和胃降逆，解郁宽胸，故用于治疗顽固性呃逆取得满意疗效。

参考文献

[1] 王斌.针刺治疗顽固性呃逆80例[J].中国针灸杂志，2011.2（31）181-182

[2] 张建斌，王玲玲等.艾灸温通作用的理论探讨[J].中国针灸杂志，2011.1（31）51-54

[3] 闫晓瑞.不同针灸方法治疗中风后呃逆的临床观察[J].针灸临床杂志，2011.1（27）43-45

[4] 刘蓉.颈部夹脊穴治疗顽固性呃逆[J].中国针灸杂志，2011.4（31）370

[5] 陈协辉，吴贤仁.脊舒治疗顽固性呃逆[J].中国新药杂志，2000.9（5）333-335