乳果糖治疗糖尿病性胃轻瘫引起便秘的临床观察

【摘要】　目的　观察乳果糖对糖尿病性胃轻瘫引起的便秘的疗效。方法　78例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组（46例）和对照组（32例），两组均予以物理治疗，治疗组加口服乳果糖口服液15-40ml/d，服药4周观察，并记录排便次数、粪便性状及药物副作用和对血糖的影响。结果　治疗组总有效率达86.95%，无效率13.05%；对照组总有效率为28.12%，无效率13.05%。两组比较有显著性差异。结论　乳果糖口服液对治疗糖尿病性胃轻瘫引起便秘安全有效，对血糖无影响。

【关键词】　乳果糖；便秘；糖尿病性胃轻瘫

便秘是糖尿病患者常见的并发症，在所有糖尿病患者中便秘的发病率约占30%，而在已出现糖尿病性胃轻瘫的患者中便秘发生率已占70%以上。大多数学者认为，便秘是指在不使用任何通便剂的情况下，每周排便次数少于2次，排便时费力，便质干硬而少，或粪块潴留在直肠壶腹部，口关闭而不得澄清。便秘不仅会引起腹胀、消化不良等症状，而且易发生肠梗阻、粪性溃疡、直肠癌等疾病，故选择合适的通便剂很重要。现应用乳果糖口服液治疗糖尿病性胃轻瘫引起的便秘患者78例，取得较好疗效。结果如下：

1　对象和方法

1.1　对象　自2010年1月-2012年4月于我院特病门诊就诊的糖尿病性胃轻瘫引起的便秘患者78例，其中男54例，女24例，年龄42-78岁，平均年龄62岁。将78例患者随机分为治疗组46例和对照组32例。

1.2　入选标准　患者具糖尿病病史5年以上，合并糖尿病性胃轻瘫，伴有排便费力，排便不畅，粪便干而少，每周排便≤3次。

1.3　便秘时间　便秘时间＜1年者7例，1-2年者18例，2-5年者22例，6-10年者26例，＞10年者5例。

1.4　既往用药情况　既往使用通便剂者75例，占96%，每天需用2种药以上者48例，占62%，选用刺激性泻剂如果导、番泻叶等64例，占82%，同时需用开塞露等剂者32例，占41%。

1.5　治疗方法　所有患者停用其他通便剂三天，三天后对照组予以健康指导，鼓励多饮水（至少1500ml/d以上），多食含丰富粗纤维的食物，并辅助按摩腹部每天30分钟左右。治疗组在此基础上加服乳果糖口服液15-40ml/d，共服4周，停药后观察三天，观察期间每天记录患者的症状及服药情况、排便次数、粪便性状及药物副作用和对血糖的影响。在服药前例行血、尿、便常规及肝肾功、血糖检查，然后进行统计分析。

2　结果

2.1　疗效标准　显效：每周排便5-7次，排便自然不费力，成条状，便量正常；有效：每周排便4次以上，并有上述排便改善情况两项；无效：每周排便次数少于3次，并无上述排便情况的改善。

2.2　疗效　治疗组总有效率为86.95%，对照组总有效率为28.12%。经统计学分析，P＜0.05，有显著差异。治疗组停药3天后排便通畅者27人（占58.7%），结果见表1。

2.3　不良反应　治疗组中出现腹胀和腹部不适患者3例（占6.5%），出现腹泻者2例（占4.3%），出现轻度乳酸酸中毒症状者1例（占2.1%）。实验室检查，血、尿、常规及肝肾功、血糖在治疗前后均无明显差异。

3　讨论

糖尿病是一种终身疾病，糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状。临床主要表现为胃蠕动弛缓和胃潴留。胃的蠕动可分为消化期的胃排空运动和消化间期的移动性复合运动（MMC）。MMC的功能是将消化间期的胃内容物排入小肠，并促进小肠的排空。在正常情况下，食物在小肠停留时间约3-8h。MMC的异常可引起消化间期胃液和十二指肠液滞留、小肠排空延迟和细菌在小肠和上消化道过度繁殖，从而引起便秘。慢性便秘可并发直肠癌、粪性溃疡、尿潴留和高脂血症、肠梗阻等，直接影响患者的健康。而多数人喜用刺激性泻药，本组患者中既往使用者占82%。多种医学资料证明，该类药物会使结肠黑病变，并直接损伤肠道肌丛的神经、血管，并形成导泻药所致的结肠病，而且果导已证明有致癌作用（美国早已禁用）。因此，选择合适的药物治疗便秘有重要意义。

乳果糖治疗便秘的机理是：乳果糖口服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，继而被肠道菌分解代谢，在25-50克（40-75ml）剂量下，可完全代谢，超过该剂量时，则部分以原型排出。乳果糖是一种合成的双糖，不会降解为单糖，所以有甜味但不会被吸收，不会对血糖造成影响，但要注意在血糖控制不好的时候要慎用，因为可能发生乳酸酸中毒。乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内PH值下降，并通过渗透作用增加结肠内当量，上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。近年来有众多学者认为乳果糖有调整肠道内菌群的功能，而且是双歧杆菌的增殖因子，有证据证明，口服乳果糖可以使肠道双歧杆菌增殖10-100倍，它在肠道内能改变细菌代谢，降低肠内胆酸盐及氨酸，加快排泄粪胆固醇类致癌物质对肠壁的刺激。由此可见乳果糖的临床价值较大，对糖尿病性胃轻瘫引起便秘患者来讲，乳果糖口服液是一种安全有效的理想药物。

参考文献

［1］　周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析.北京中医，2005，3，（24）：159-160.

［2］　王赞舜，编译.老年人的便秘和大便失禁.国外医学·消化系疾病分析，1995，4（15）：216

［3］　孟宪镛.功能性胃肠病和胃肠动力病的诊治新概念.胃肠病学，2004，9：60-63.