乳果糖\白醋稀释液灌肠治疗肝病疗效观察

[摘要] 目的 探讨乳果糖、白醋稀释液灌肠治疗肝性脑病的疗效。方法 选择肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期的患者，采用浓度67%的乳果糖30ml+白醋50ml+0.9%生理盐水130ml配成200ml保留灌肠，每日早晚2次，并与单纯的静脉给药不配合灌肠的对照组比较。结果 观察组治疗后血氨浓度与对照组间差异有统计学意义(P

[关键词] 肝性脑病； 乳果糖； 白醋； 灌肠

[中图分类号] R575[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-048-01

肝性脑病是肝硬化、肝癌晚期的常见并发症，主要的临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷，其死亡率高，而血氨浓度增高是肝硬化、肝癌晚期肝性脑病的临床特征，是目前公认肝性脑病的最主要病因。保持肠内pH值呈酸性是降低血氨从而治疗肝性脑病的措施之一。以前静滴智联氨基酸、还原性谷胱甘肽、精氨酸等药物治疗，效果不尽人意。近年来我科用67%的乳果糖30ml+白醋50ml+0.9%生理盐水130ml配成200ml保留灌肠，每日早晚2次，并与单纯的静脉给药不配合灌肠的对照组比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2010年l1月我院收治的肝性脑病的Ⅲ～Ⅳ期患者58例均符合肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期的诊断标准。以随机抽样按序编组为原则，将患者分为观察组与对照组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄26～72岁，平均54岁；对照组28例，男18例，女10例，年龄34～71岁，平均52岁。两组一般资料及病情经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均去除诱因，低蛋白饮食，观察组患者给予乳果糖与白醋保留灌肠，实验采用乳果糖30ml（苏威制药，浓度67%）+白醋50ml(广州市广味源食品有限公司，总酸度>3.5g/100ml)+0.9%生理盐水130ml配成200ml灌肠液。每日早晚2次保留灌肠，同时静脉输入精氨酸20g，门冬氨酸鸟氨酸5.0g 1次／d，支链氨基酸250ml，1次／d。对照组患者给予单纯静脉给药(与观察组相同)不配合灌肠。

1.3 观察项目及疗效判断标准 监测治疗前后血氨(NH )的变化，疗效判断：显效：血氨正常、患者意识转清；有效：血氨较治疗前下降50%，患者意识较治疗前好转；无效：血氨较治疗前无明显下降，患者意识无明显改变[1]。

2 结果

2.1 血氨浓度：观察组患者治疗前、后血氨浓度间差异有统计学意义(P

2.2 神志恢复：观察组患者24h清醒38例，占65%，24h以上清醒20例，占35%；对照组24h清醒7例，占12%，24h以上清醒49例，占88%，两组患者神志恢复情况间差异有统计学意义(P

表1 两组患者治疗前、后血氨浓度(x±s，μmol／L)

3 讨论

肝性脑病患者肝功能衰竭时，由于摄入过多的含氮食物、药物或胃肠道蠕动减慢，消化功能减弱，肠内未消化的蛋白质增加，以及肠道菌群紊乱所分泌的与氨基酸有关的酶和尿素酶增加，影响尿素的肠肝循环，肠道产氨增加[2-4]。氨对中枢神经的毒性作用，除可以干扰脑的能量代谢外，还可直接抑制中枢神经系统。用乳果糖+白醋灌肠可酸化肠道，它在结肠内被细菌分解为乳酸与醋酸，使肠道pH值降低，当pH值降到6.0以下，NH3转变为NH4+随大便排出体外，从而阻断氨的吸收，减少内毒素的蓄积，使血氨恢复正常，神智由昏迷转为清醒，肝性脑病是肝病的终末表现，患者通过乳果糖白醋灌肠延缓了病情的发展，使患者获得较长的生存期，通过以上观察结果，乳果糖、白醋稀释液灌肠治疗肝性脑病疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 郑其田.胃肠病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1995:947.

[2] 梁扩寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社,1995:668.

[3]王伯祥.中医肝脏病学.北京:中国医药科技出版社,1993:486-487.

[4] 陈成伟.重型肝炎肝性脑病的处理.中国实用内科杂志,1995,15

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