基于中医体质学说优化湿疹辨证论治质量的一点思考

摘 要：湿疹作为一种常见的，多发的，过敏性皮肤病，于反复发作，常易迁延成慢性，较难彻愈。中医药治疗方法虽众，但仍存在很多不足和争议。为进一步规范、优化中医辨治湿疹的方法，提高治疗质量，本文从中医体质学说与湿疹相关性的角度出发，认为应当深入探讨湿疹患者的中医体质特征，加强湿疹辨证与体质类型之间相关性的研究，分析、归纳体质在湿疹发病、病理演变中发挥的作用，从而更好地发挥中医药治疗湿疹的特色和优势；为湿疹的防治提供新的思路和方法。

关键词：湿疹；中医体质；皮肤病辨证

中图分类号：R758.23

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）05-0013-03

湿疹类皮肤病是由多种内外复杂因素引起的一种常见的，过敏性、炎症性皮肤病，具有皮疹多样性、对称发作、渗出倾向、剧烈瘙痒等特点，常容易复发，病程迁延。湿疹在皮肤病中占有一定的比例，约占全部变态反应性疾病的58.53%[1]。近年来湿疹发病率正逐步呈上升趋势。由于湿疹皮疹瘙痒剧烈，急性期有较明显的渗出倾向，慢性反复发作使皮肤干燥、粗糙、苔藓样变，不但影响美观，而且严重影响到患者的工作和生活。

本类疾病的发病原因，现代医学认为是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，但病理机制仍不十分清楚。虽然，近年来湿疹发病机制及相关因素的研究涉及面很广，在遗传学、免疫学、超抗原、细胞因子等方面已取得一些进展，但是仍然缺乏特异性和针对性，不能真正、全面、完整地揭示其本质。目前湿疹的西医治疗无特效药物，大多为对症治疗，西药虽然能较快缓解症状，但副作用较大且停药后易复发，不良反应较多，也不能改变患者变态反应体质。而中药具有西药无法替代的优势，且中药能调理体质，达到提高巩固疗效的目的[2]。

1 中医辨证论治湿疹的研究现状

根据临床特征及发病部位的不同，湿疹相当于中医古籍中记载的“湿疮”、“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”等病。本病的基本病因病机，《诸病源候论》中提到：“浸淫疮，心家有风热，发于肌肤……”。清《医宗金鉴·外科心法要诀》中概括为“由心火脾湿受风而成”，“湿热内搏，滞于肤腠，外为风乘，不得宣通”。现代中医医家继承前人的理论，并应用中医辨证论治，对湿疹的证治规律不断探索、研究、总结，以期达到更好的临床疗效。

1.1 中医治疗方法 辨证论治湿疹是采用最广泛的方法，也是符合中医临床诊疗特色的。国家中医药管理局颁布的《中医常见病证诊疗常规》中，将湿疹辨证分为湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥三型。临床报道湿疹证型分类较多，名称各异。旷燕飞[3]对1992～2008年，中医、中西医结合治疗湿疹的相关1864篇临床研究文献进行分析，按中医辨证论治原则及证候规范方法整理分类，得出临床湿疹诊疗主要辨为：湿热证、血燥证、风热证、脾虚湿蕴证四大证型。

医生根据西医病情、病程分期的方法，采用分期辨治。针对急性湿疹，亚急性湿疹，慢性湿疹不同时期，进行中医辨证。运用辨证与病期相结合的方法，均取得较好疗效[4～7]。

根据湿疹的病因大多围绕“风、湿、热”以及日久湿恋伤阴，血虚失润的机制，也有研究者结合自身的临床实践经验，采用成方或验方加减治疗。亦或采用清热利湿，祛风止痒，滋阴，活血等中药外洗外擦。以及内服外治结合，穴位注射等等。总之，湿疹中医药诊疗方法多样，内容丰富。

1.2 中医辨治湿疹存在的不足 虽然多种中医药治疗方法的应用，临床治疗湿疹疗效显著，但也存在许多不足和争议，例如辨证类型繁多，湿疹分型和中医临床辨证的不统一，疗效评价标准不统一等问题。

湿疹由于临床表现多型，病程阶段不同表现各异，而且其复杂性还表现在，局部皮损辨证与整体辨证会存在不一致的情况，因此证型组合较为复杂。例如旷燕飞[3]等的统计中，虽然主要证候类型只有四个，但是其中的亚型有26个证型之多。对分期辨治的方法有些学者[8]持不同意见，认为不能简单地以西医的急性、亚急性、慢性湿疹与中医辨证分型套用。许多报道疗效显著的单方验方及治疗手法，则难以有后续的研究和推广使用。

由于缺乏规范、统一的标准来确切评价和比较药物及疗法间的疗效，导致了中医药辨证治疗湿疹虽然具有良好效果，但许多临床经验较难被统一、认可并上升到理论水平去指导临床辨证用药。因此，加强湿疹中医病因病机和辨证规律的研究十分必要。如何更加科学地归纳湿疹的证候规律，优化、规范其辨证方法，寻找湿疹诊疗的新思路和方法，值得积极探讨、研究。

2 中医体质学说与湿疹辨治的关系

2.1 中医体质与病证的关系 辨证论治是中医的特色毋庸置疑，其核心就是“个体化诊疗”。而“个体化”本身就包括了体质差异。体质与证候之间有内在、密切联系。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。体质的偏颇是导致疾病发生的重要因素。体质类型决定对病邪的易感性和病变过程中的倾向性；体质因素参予并影响不同证候与病机的形成；体质特性影响着病程与转归[9]。可以说，证候是致病因素作用于人体体质，在体质基础上演变和发展以后形成的临床类型。

近年来，随着中医体质学发展的逐步完善、规范，围绕中医体质与疾病关系的研究日渐增多。通过体质调查研究，中风病、冠心病、糖尿病、痛风、甲状腺疾病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、脂肪肝、不孕症、老年抑郁症、亚健康、儿童哮喘、骨质疏松等多种疾病中，各自都有着明显的临床体质类型特征。

2.2 中医体质与皮肤病辨治密切相关 在皮肤病方面，体质学说对许多皮肤疾病的防治也有着重要的指导意义。早在《灵枢·经脉》中就有“虚则生疣”的说法；《诸病源侯论·漆疮侯》则记载：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。”禀性即指人的体质；《医宗金鉴》中也认为“漆疮”的病因是“此证由人之腠理不密，感漆辛热之毒而生”。明·申斗垣《外科启玄》中也提到：“病分寒热者，是人素禀之偏。……虽万病莫越于此，岂止痈疽疔肿乎。”“肥人多湿多痰，多气虚，……故气虚之人生疮疡故多痈。……宜内托之，使邪不内陷则易溃而易完。夫瘦人多火多血虚，……筋骨瘦而不胜于寒，……如生疮疡则多疽，……属阴，……故疽多附于骨，肉色不变，故难溃，溃而难完。”

可见体质是疾病，包括皮肤病，发生的重要物质基础，中医体质学说对皮肤病诊治的重要性，主要体现在发病、疾病的从化、治未病等方面，且有其独特性[10]。比如杨文信认为，禀赋不耐，气血不足之体质，是慢性荨麻疹的发病基础，将中医学体质理论灵活运用于慢性荨麻疹的治疗，临床疗效良好[11]。

还有谢知音等人，关于银屑病的中医体质研究报道，虽然频数比例及体质类型有差别，但都发现患者容易表现出气虚型和气郁型体质[12～13]。其体质不同，证候类型，病情轻重等有着明显差异。

许多皮肤病，尤其湿疹，常常存在局部皮损辨证与整体辨证不一致的情况，因此更应当注重内在体质与外部皮损兼顾，整体状态的辨证，综合分析。辨质是辨证的前提，在辨质基础上再辨证，能够提高辨证的精确度；因质论治与辨证论治结合，将显著提高治疗效果[14]。

2.3 湿疹辨“质”论治的研究及思考 有学者认为，湿疹患者具有一定的过敏素质，湿疹是在遗传背景支配下，受环境因素和身体健康状态等因素的激发，导致机体处于一种致敏状态[15～16]，有许多学者认为脾虚湿盛是导致湿疹类疾病发病的重要病理基础，脾虚是此类患者的体质倾向[17]。宋坪[18]在治疗慢性湿疹时，除分型施治外也提出，应根据患者的个体差异随证加减，对获得较好的疗效至关重要。

通过文献研究发现，探讨中医体质特点与湿疹的发生、变化与预后转归等方面关系的内容较少，仅有袁安香等根据著名体质学专家王琦教授的体质九分法，通过小儿体质调查问卷判定小儿湿疹的体质类型，结论是小儿湿疹证型与中医体质类型关系密切：特禀质、痰湿质与小儿湿疹的关系密切；特禀质、痰湿质易迁延为慢性；痰湿质的小儿易患湿热并重证；易并发过敏性鼻炎[19]。

陈立翠[20]，庄严[21]以六分法的分类标准，将湿疹患儿临床症状与各型体质相关的特点进行了对应分析，结果大致相同，各体质类型所占研究总数的比例分布由高到低均排列为肺热阳盛质、痰湿腻滞质、阴虚燥红质、气虚倦怠质、阳虚迟冷质与平和正常质。

由上可见，湿疹与中医体质关系的研究还有待进一步深入、拓展。目前只有关于小儿的少量研究，采用分类标准与国家认可的标准有一定差异，这可能与小儿的生理发育特点有关。没有相关成人湿疹的中医体质类型研究资料。而且也缺乏结合体质类型，开展治疗、预防干预的报道内容。

湿疹病的发病以及复发、加重都与遗传、性别、年龄、地域、诱发因素等体质因素密切相关，这些易感因素提示湿疹患者具有易感体质。因此有必要加强对湿疹辨证与体质类型之间相关性的研究，探讨湿疹患者的中医体质特征。通过对湿疹患者体质类型和证候特点之间的关联性进行深入研究，分析、归纳体质在湿疹发病、病理演变中发挥的作用，从而让临床诊疗更具有目的性、科学性和针对性，更好地提高治疗效果，更好地发挥中医药在诊疗中的特色和优势。为湿疹的防治及改善患者生活质量，提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2013-03-19）