浅谈食管癌胃肠减压的护理

【摘要】 胃肠减压是胸外科常见的一种护理操作技术,目的是引流胃内积液及胃肠道内积气,减轻腹胀及吻合口张力,有利于伤口的愈合。食道癌术后发生腹胀、呕吐、吻合口瘘、上消化道出血的发生率较高。及时处理减压过程中出现的问题,正确指导患者在带管期间及拔管后的积极配合,可有效减少术后并发症的发生。

【关键词】 食管癌;胃肠减压; 护理体会

胃肠减压时及时处理减压过程中出现的问题,正确指导患者在带管期间及拔管后的积极配合,可有效减少术后并发症的发生。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1~10月本科共收治150例食管癌患者,其中男86例,女 64例,年龄38～80岁,平均59岁,平均住院日15 d。

1.2 结果 食管癌术后均置胃管,连接负压吸引器持续胃肠减压。带管时间5～7 d,1例患者将胃管自行拔出,导致腹胀。其余达到治疗目的。

2 胃肠减压方法及注意事项

2.1 让患者取端坐位或半卧位,清洁鼻腔,选择型号适宜的胃管充分后从一侧鼻孔缓慢而匀速插入。

2.2 胃管插至鼻咽部时,嘱其患者头向前倾并做吞咽动作,同时将胃管送下。若患者恶心厉害,嘱患者张嘴做深呼吸,待症状缓解后再插入所需的长度(55～60 cm)。

2.3 判断胃管是否在胃内有三种方法:

2.3.1 用50 ml注射器抽出胃液,则一定在胃内。若抽出的是粘液,则不能判断在胃内,有可能在病变以上的食道内。

2.3.2用听诊器置于剑突下,向管内注入适量的空气,如有气过水声,则证明在胃内。

2.3.3 置胃管的末端于水中,若有气泡溢出,则可能在胃内。

2.4 妥善固定 固定要牢固,用胶布将胃管固定于鼻翼的两侧,同时末端接在一次性负压吸引器。

3 胃肠减压的护理

3.1 心理护理 心理护理应贯穿整个胃肠减压的过程。心理护理的好坏决定着整个治疗的是否成功及术后留置管的时间,多数患者对手术有恐惧、焦虑、不接受的心理,操作前应做好与患者的有效沟通,向患者解释置管的目的、方法、必要性以及所带来的微微不适,让患者有一个充分的思想准备,同时护士的态度温和、动作轻盈、技术到位也能增强患者的信心。对患者再插管的过程中的积极配合给与鼓励、及时肯定与鼓励,从而树立患者战胜疾病的信心。

3.2 保持胃管的通畅 维持有效的负压。胃管不要打折、扭曲,应每隔2～4 h用20 ml生理盐水冲洗胃管一次,以保持胃管的通畅,如胃管脱出,应及时通知医生,并密切观察病情,不应盲目再次插入,以免出破吻合口,造成吻合瘘。

3.3 观察引流液的颜色、性质和数量,并记录24 h的引流液的总量。量不多,为正常。2～3 d后颜色逐渐变为黄绿色、淡黄色,若有鲜红色血性液引出,证明术后有胃出血,应及时通知医生对症处理,负压装置应每天更换。

3.4 加强口腔护理 每天1～2次口腔护理,预防口腔感染和呼吸道感染。胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感、发痒、喉部水肿、少数患者不能耐受自行拔管,导致胃肠胀气。对此应通过应用生理盐水20 ml+庆大霉素4万U+糜蛋白酶4000 U雾化吸入,每4 h一次,保持口腔及呼吸道的湿润及通畅。

3.5 观察胃肠减压后的肠功能的恢复情况 食管癌术后6 h后应鼓励患者进行床上活动、侧身,术后第1天应协助患者下床活动,早期活动有利于胃肠功能的恢复。

3.6 拔管 患者肠鸣音恢复、排气后,根据医嘱可考虑拔出胃管。把胃管时,先将负压吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱患者吸气后屏气快速拔出,以减少刺激,防止误吸。

4 护理体会

做好食管癌术后的胃肠减压的护理,是预防术后发生腹胀、吻合口瘘并发症的重要环节,也是及时了解有无应激性消化道溃疡出血,吻合口出血的重要手段。胃肠减压期间,应做好患者的心理护理、口腔以及呼吸道的护理也同样重要。同时要求护理人员以患者为中心,以质量为核心,用护理人员的细心、耐心、高度的责任心为患者服务。