2011―361株肺炎链球菌药敏分析

【摘 要】目的：总结分析我院 2011-2013年361株儿童感染肺炎链球菌的药敏结果，为临床用药提供依据。方法：用吸痰管吸取患儿深部标本及时接种血平板，5%CO2环境中孵育18-24小时，选可疑菌落作鉴定，，用琼脂稀释法以及折点法测定13种抗菌药物，对361例肺炎链球菌的最低抑菌浓度（MIC）值。结果：对万古霉素，利奈唑胺100.0%敏感头胞曲松敏感率从2011年69.5%降至2013年53.7%同时出现头胞曲松中介株 ，中介株从2011年10.3%上升为2013年16.1%青霉素敏感率从2011年9.0%降至2013年4.3%SMZ%耐药率73.4%；红霉素四环素耐药率达89.2%以上，SMZ%耐药率73.4%；。结论：肺炎链球菌对大多数抗菌素有不同程度的耐药性（万古霉素利奈唑胺除外），同时亦存在交叉耐药现象；儿童肺炎链球菌感染不能经验用药，应根据药敏结果合理选择用药。

【关键词】肺炎链球菌；感染；中介株；药敏分析

【文章编号】1004-7484（2014）07-4556-01

肺炎链球菌SP，是最常见的条件致病菌之一，是儿童活动性感染的首位致病菌，近年来随着抗菌药物的频繁使用，SP的耐药性不断增加，已引起世界各国的重视。本研究对本院2011-2013年感染患儿痰咽拭子中分离的361株肺炎链球菌进行了相关药敏研究，现报道如下：

1 材料与方法：

1.1菌株来源：我院2012年临床分离的361株SP，方法：常规分离培养，接种血平板，5%CO2环境中孵育18-24小时，挑选扁平，灰白色，中等大小，湿润，中央凹陷周围环绕草绿色溶血环a溶血，透明的小菌落做G染色，如成双排列，做奥培妥辛试验抑菌环≥14mm为阳性菌落，再用胆汁溶菌试验鉴定阳性，明确为SP。所有操作符合卫生部临床检验操作规程。「，

1.2质控菌株：金葡ATCC25913 大肠ATCC25922 作为仪器质控，肺炎链球菌ATCC49619作为全程质量控制菌株，

1.3统计剔除同一患者重复送检菌株

1.4统计分析：采用HONET5.0版软件统计分析数据.

2 结果

2.1标本分布：361株肺炎链球菌来自患儿的痰液，咽分泌物呼吸道标本。

2.2药敏试验 将纯培养物用VITEK2全自动细菌分析仪与手工相结合方法进行鉴定和药敏试验；测定14种抗菌药物的最小抑菌浓度MIC值，方法严格按照仪器要求操作。药敏结果判断标准参照临床和试验室标准协会CLSL2013年标准执行

3 讨论：肺炎链球菌SP，是严重侵袭性感染的最重要的病原菌之一，同时也是引起肺炎，败血症，脑膜炎的重要致病菌，本资料显示我院分离的儿童肺炎链球菌，以呼吸道标本为主，这与寄生于儿童上呼吸道级儿童抵抗力较低有一定关系，耐药结果分析发现肺炎链球菌除对万古霉素利奈唑胺敏感率100.0%敏感外，青霉素耐药率为69.9.0%耐药性与上海地区「2，报道有差异， 耐青霉素酶的肺炎链球菌从2011年的9.0%下降为2013年4.3 %，青霉素耐药率达69.9%，其耐药基因「5可能与eym基因介导核糖体靶位羞涩、，mef基因介导的主动外排机制和5os核糖体突变有关.，从而耐药率高，但这种耐药性并不表现为同步性，对青霉素耐药不一定对头胞曲松，头胞噻肟耐药，我院分离的肺炎链球菌，耐药率最低是莫西沙星0.64%，厄他培南，1.3%；其他抗菌素耐药率依次为红霉素99.2%，四环素89.2%，复方新明73.4%，与国内报道相近，「3肺炎链球菌对喹酮类，头孢类敏感性高，因喹酮类药物影响儿童骨骼发育临床使用受限。

由于近年来临床广泛使用三代头胞菌素，敏感性有所降低，本院头胞曲松敏感性从2011年的69.5%降至2013年的53.7%，同时出现头胞曲松中介株「4 ，中介株从2011年10.3%上升为2013年16.1%，这种迹象表明肺炎链球菌耐药性呈逐年增加，此现象不容乐观，值得临床医生重视。

该菌对利奈唑胺、万古霉素、莫西沙星等100%敏感；对氧氟沙星、左氧氟沙星敏感较高>95.9%。以上抗菌素可作为治疗肺炎链球菌的首选药物。

参考文献

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