中西药联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

【摘要】 目的 研究妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局和围产儿的影响。方法：回顾分析我科2010年4月至2011年11月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)患者269例，随机分为三组，西药组142例，联用组127例。西药组和联用组均采用地塞米松治疗，7天为一疗程，联用组在此治疗基础上联用中成药治疗，10天为一疗程。观察治疗前后两组瘙痒症状、血液生化指标及妊娠结局。结果：西药组和联用组均效症状改善明显，胎儿窘迫及新生儿窒息率发生频率明显低于空白组（p

【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠结局;中西药联用

【中国分类号】 R63 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0164-01

【Abstract】 Object: To study the effect of inntrahepatic cholestasis in the pregnancy outcome. Methods: Retrospectly analyse ICP patients 272 in Apr. 2012 to Nov. 2011 into three groups. Medicine group with 102 cases were treated with dexamethasone for 7 d. Traditional medicine group with 98 cases were treated with dexamethasone and traditional medicien fro 10 d. Observe pruritus, blood biochemical indicator and pregnancy outcome. Results: Blood biochemical indicator in traditional medicine group was better than medicine group. Conclusion: To reduce high-risk pregnancy symptoms by ICP we could treat patients with west medicine and traditional medicine to improve effect and reduce adverse effect.

【Key words】 inntrahepatic cholestasis, pregnancy outcome, treatment

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，现已广泛地引起临床的重视。我科近年来采用观察妊娠期皮肤瘙痒症状，配合血液生化指标进行高危因素排查，筛查出272例患者，现对其诊疗方案及妊娠结局报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我科2010年4月至2011年11月收治孕妇1892例，详细排查病史及血液生化指标检测。ICP按1992年Reyes［1］诊断，筛查出妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)孕妇269例，随机分西药组142例，联用组127例。

1.2 方法 西药组和联用组均采用地塞米松治疗，地塞米松3mg/tid，7天为一疗程，后3天逐渐减量至停药。联用组在此治疗基础上联用龙胆泻肝丸，一次3～6g,一日2次，10天为一疗程。对孕妇记录皮肤瘙痒持续时间，血液生化指标ALT、TBIL、DBIL，妊娠结局分析。

1.3 统计学方法 计量资料采用χ2检验及t 检验。

2. 结果

2.1 两组皮肤症状及血液生化指标比较: 两组在皮肤症状改善天数和血液生化指标治疗前后效果有显著性差异（p

表1. 两组皮肤症状及血液生化指标比较

2.2 两组妊娠结局比较，见下表2.

表2. 两组妊娠结局分析（n,%)

3. 讨论

ICP 的发病机制尚未十分明确, 可能与遗传因素、雌激素有关, 具有家族性、复发性。近年研究发现血中胆汁酸和胆红素升高, 高浓度的胆汁酸、胆红素通过胎盘进入胎儿体内, 通过其细胞毒作用破坏线粒体膜, 产生氧自由基, 出现呼吸链功能障碍和胎儿对氧的利用障碍，易造成胎儿窘迫、死产、死胎、及早产等不良后果。我科采用地塞米松抑制胎儿肾上腺分泌的硫酸脱氢表雄酮, 从而降低血中雌激素生成以减轻胆汁淤积, 还能促进胎儿肺成熟, 以避免早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合症, 它还能解除小血管痉挛性收缩力, 改善母体循环及灌注功能。地塞米松还有非特异性降低胆红素作用, 并能阻止胆汁淤积性肝损伤。同时中医辨证认为ICP属肝胆湿热, 疏泄失常, 治以清热利湿, 疏肝利胆为主。龙胆泻肝丸清肝胆，利湿热，主要含有龙胆苦甙、龙胆碱、黄芩素、黄芩甙、栀子素、泽泻醇等主要成分，药理作用证明有抗菌、抗炎、增强免疫功能、抗过敏等作用。本组实验表明，地塞米松联合龙胆泻肝丸治疗ICP疗效确切，且效果优于单用地塞米松，能减少胎儿窘迫的发生，并改善孕妇的血液生化指标。建议孕期应提前筛查排除ICP，对确诊的患者应及时用药治疗，减低妊娠高危症状的发生，提高优生率。

参考文献

［1］ 赵纯全, 邵勇, 吴味辛妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分型研究( 附501 例分析) 实用妇产科杂志, 1999, 15(4)：299

［2］ 胡建铭, 黄沁, 杨伟文, 等.妊娠期肝内胆汁淤积症86例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13( 5)66

［3］ 周群芳, 史常旭, 张仁全. 妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿窘迫发病机理的研究进展.中华妇产科杂志, 2001,36(10):634

［4］ 时青云,刘淑芸. 妊娠肝内胆汁淤积症患者雌孕激素水平及免疫功能的变化. 中华妇产科杂志, 1998, (33)12:725