恶性骨肿瘤中介入治疗的应用进展探讨

【摘要】 骨肿瘤作为一种恶性肿瘤， 对其进行治疗的传统方法有手术、化疗与放疗， 然而这些传统治疗方法都很难取得非常有效的治疗效果。在此基础上， 为了更好地对骨肿瘤进行治疗， 并保证治疗效果， 研究人员以传统治疗方法为基础， 研究出了原发病灶供血动脉内灌注化疗及动脉栓塞等方法， 并使其成为了综合治疗骨肿瘤的重要构成部分。本文是以研究骨肿瘤介入治疗进展为主， 重点对动脉内灌注化疗和动脉栓塞等两种骨肿瘤治疗方法进行了阐述。

【关键词】 骨肿瘤；介入治疗；进展研究

在骨肿瘤治疗中， 介入治疗在影像引导下可以实现微创、安全、高效等目标， 这种治疗方法在骨肿瘤治疗中所起到的作用越来越重要， 因此对其研究也越来越受临床医师的重视。骨肿瘤介入治疗方法主要分为两种类型， 即血管内介入与非血管介入[1]。其中， 血管内介入包括动脉内灌注化疗与动脉栓塞；非血管介入是指经皮穿刺行肿瘤消融术。本文重点对血管内介入治疗方法进行了论述， 并阐述了该治疗方法所取得的进展。

1 动脉内灌注化疗

1. 1 优点分析 在骨肿瘤介入治疗中， 动脉内灌注化疗较常被应用在对血供充足的原发性与继发性恶性骨肿瘤的治疗中， 而对该治疗方法所提出的技术要求也与其他介入治疗方法相同。动脉内灌注化疗是指利用动脉内插管至骨肿瘤的供血动脉干造影， 以便使医生能够对肿瘤的位置、大小、轮廓及动静脉瘘状况等有详细的了解， 然后再采用科学的方法将导管头端移至供血动脉最远端， 从而确保动脉内灌注化疗能够取得更好地效果[2]。利用动脉内灌注化疗对骨肿瘤进行介入治疗的优点在于可以有效的控制肿瘤的生长， 降低肿瘤边缘由于手术引起种植危险的几率；术前动脉灌注化疗效果对术后化疗药物的选择也有很大帮助；同时也能够提高肿瘤手术切除率及保肢率， 从而达到提高患者生存率的目的[3]。

1. 2 灌注方法 动脉内灌注化疗较常使用的灌注方法是大剂量冲击化疗方法。这种灌注方法的实施是在影像监视下， 治疗医生将导管插入骨肿瘤供血血管， 并在一次性灌注大剂量化疗药物后拔掉导管， 间隔1个月后再重复实施。而大剂量冲击化疗较常使用的化疗药物是氟尿嘧啶1000 mg、顺铂120～200 mg、阿霉素30～50 mg及丝裂霉素10～20 mg， 这些化疗药物可以单独使用， 也可以综合使用， 假如是对药物进行综合使用， 则需要降低药剂量[4]。大剂量冲击化疗的优点在于一次插管成功就可以完成1个疗程的治疗， 而患者术后的恢复时间也比较短， 只需要24 h就可以下床活动， 同时通过每次进行插管， 医生也可以了解肿瘤变化情况及化疗所取得的成效。然而， 大剂量冲击化疗具有一定的毒副作用， 因此在术后还需要接受保肝、保肾治疗。

1. 3 疗效评价 在骨肿瘤介入治疗中， 动脉内灌注化疗的应用能够取得较好的效果。在患者接受动脉内灌注化疗后， 患者的病情也在不断向好的方向变化， 主要包括：①临床症状得到改善；②肿瘤变小、包膜形成；③碱性磷酸酶降低；④肿瘤血管减少， 肿瘤染色变淡；⑤肿瘤内许多小血管内皮坏死、血管闭塞、肿瘤组织缺血坏死及肿瘤细胞肿胀等状况也能得到有效的改善[5]。这也充分体现了动脉内灌注化疗在骨肿瘤介入治疗中的应用效果， 可以很好地提高骨肿瘤治疗成效。

2 动脉栓塞

在骨肿瘤治疗中， 动脉栓塞是指利用血管插管技术向骨肿瘤供血动脉内注射栓塞剂， 以便对骨肿瘤血管进行栓塞， 并使骨肿瘤因缺血而坏死[6]。对良性骨肿瘤进行治疗， 动脉栓塞治疗方法可以独立实施， 且能够达到微创治愈目标；而对恶性骨肿瘤进行治疗， 动脉内栓塞应与动脉内灌注化疗方法结合使用， 这不仅能够缓解术中出血现象， 对手术保肢率的提高也有很大帮助。

2. 1 动脉栓塞应用材料 在骨肿瘤治疗中实施动脉栓塞治疗方法， 需要使用栓塞材料， 而较常使用的材料有明胶海绵、聚乙烯醇微粒等。动脉栓塞治疗方法在骨肿瘤治疗中要想取得更好地效果， 则栓塞材料应依据栓塞治疗目标及栓塞剂特性等进行选择， 以便保证动脉栓塞方法的应用效果[7]。在骨肿瘤治疗中， 术前栓塞较常使用的材料是明胶海绵；介入治疗中较常使用的栓塞材料是明胶海绵无水乙醇等；而原发性肝癌较常使用的末梢栓塞剂是碘油， 其也常被应用在骨肿瘤的栓塞治疗中， 特别是骨盆肿瘤与四肢骨肿瘤。碘油属于一种液体栓塞剂， 其能够被应用到肿瘤内的微小血管中。而碘油的使用可以有效地避免微循环中的侧支循环形成， 同时也可以与化疗药物进行结合使用， 有效延长化疗药物的作用时间。

2. 2 疗效评价 在骨肿瘤治疗中， 动脉栓塞较常被使用在良性骨肿瘤治疗中， 比如骨血管瘤、骨巨细胞瘤等， 而且所取得的疗效也比较好， 甚至部分小肿瘤不经过手术也有完全治愈的可能。然而， 部分学者认为单纯栓塞作为一种术前辅助治疗方法， 无需在良性骨肿瘤的治疗中使用， 只需要在血供充足估计出血多的肿瘤治疗中使用即可， 如骨巨细胞瘤等。而在恶性骨肿瘤的治疗中， 单纯栓塞的使用不仅能够减少术中出血， 也能够提高手术切除率和保肢率[8]。

在骨肿瘤临床治疗中， 动脉栓塞较常被使用在恶性骨肿瘤的介入治疗中。在此过程中， 动脉栓塞的实施是在一次插管成功后灌注化疗药物， 并对肿瘤血管进行栓塞处理。由临床试验可以看出， 血管栓塞与局部高浓度化疗药物的结合使用， 在骨肿瘤治疗中所取得的疗效要好于单纯灌注治疗效果。在当前骨肿瘤介入治疗中， 动脉栓塞方法的使用是为了达到两个目的：①在恶性骨肿瘤治疗中， 术前动脉栓塞的应用不仅能够促使肿瘤缩小、包膜形成， 也能够减少术中出血、提高手术保肢率[9， 10]；②对不愿意接受手术治疗的恶性骨肿瘤患者而言， 动脉栓塞的应用可以抑制肿瘤的生长， 并缓解化疗、放疗等无效治疗产生的顽固性疼痛， 从而达到提高患者生存质量的目的。

3 小结

在骨肿瘤治疗中， 多种介入治疗方法的使用已经得到了临床认证， 且被广泛的应用在骨肿瘤治疗中， 如动脉内灌注化疗及动脉栓塞等。在临床试验中， 对恶性骨肿瘤的治疗一般是采用动脉内灌注化疗结合动脉栓塞的方法进行介入治疗。例如对椎体血管瘤的治疗是在栓塞的基础上， 向其中注入骨水泥， 以便使其能够实现椎体成形。同时， 动脉内灌注化疗结合动脉栓塞这种介入治疗方法的使用， 也能够达到姑息治疗的目的。

参考文献

[1] 李晓光.肿瘤介入治疗进展与研究方向.中华临床医师杂志， 2012， 6（10）：2555-2558.

[2] 周玲玲， 袁冬平， 张良， 等.复方莪术油微球肝动脉栓塞对大鼠移植性肝癌的增效减毒作用. 南京中医药大学学报， 2010， 26（6）：447-449.

[3] 许开元， 邹英华， 齐宪荣， 等.阿霉素海藻酸钠微球栓塞对兔肝VX2移植瘤血管生成的影响.中国医学影像技术， 2010， 26（2）：217-220.

[4] 单婵婵， 石亮荣， 朱一蓓， 等.肿瘤射频消融裂解物致敏树突状细胞的抗肿瘤活性研究.中华实验外科杂志， 2014， 31（8）： 1745-1748.

[5] 王任飞， 谭建， 董峰， 等.放射性微球内照射联合化疗栓塞介入治疗肝癌的临床研究.中国肺癌杂志， 2009， 12（6）：635-636.

[6] 袁惠燕， 张苑， 范田园.离子交换型栓塞微球及其载平阳霉素的制备与性质研究.北京大学学报（医学版）， 2009， 41（2）：217-220.

[7] Sangro B， Inarrairaegui M， Bilbao JI. Radioembolization for hepatocellular carcinoma. J Hepatol， 2012， 56（2）：464-473.

[8] Ahmed M， Brace CL， Lee FT Jr， et al. Principles of and advances in percutaneous ablation. Radiology， 2011， 258（2）：351-369.

[9] 张f.肿瘤的介入治疗.中华养生保健， 2013（9）：3-14.

[10] 张丽云， 陈克敏， 王忠敏.骨肿瘤射频消融治疗研究进展.介入放射学杂志， 2009， 18（5）：395-397.

[收稿日期：2015-01-29]