腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者诊断中的应用

摘要：目的 对腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者临床诊断中的应用价值分析。方法 临床选取我院在2014年1月～2015年1月实施治疗的76例妊娠期急性脂肪肝患者，对患者临床资料实施回顾性分析，探讨腹部超声在其临床诊断中的应用。结果 根据检测结果，可以将76例产妇分成三组，其中肝质地密集组33例，脂肪肝组25例，肝质地未改变组18例。76例患者的临床超声表现和黄疸发生率及黄疸发展程度关系不密切，患者临床具有较高胆囊改变发生率。结论 腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者临床诊断中的应用，能够为产妇的临床治疗提供良好的参考资料，值得推广应用。

关键词：腹部超声；妊娠期；急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝是大多发病于产后与妊娠中晚期且病情极为凶险的一种临床病症，该疾病往往会并发肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血及肝性脑病，具有较高的母婴死亡率[1]。目前临床诊断该疾病的研究比较多，却很少有超声诊断方面的研究，本研究分析与探讨妊娠期急性脂肪肝产妇的腹部超声诊断结果，回顾性分析76例在我院2014年1月～2015年1月接受治疗的妊娠期急性脂肪肝产妇的相关临床资料，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取76例2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的妊娠期急性脂肪肝产妇，孕周为29～36 w，平均孕周为（35.4±1.2）w，年龄为25～31岁，平均年龄为（27.5±1.9）岁，产后发病为6 h～6 d，平均为（3.5±2.5）d，其中51例初产妇，25例经产妇，男胎37例，女胎39例。

1.2方法 以实验室检查与临床诊断为妊娠期急性脂肪肝产妇诊断标准，排除妊娠期胆汁淤积性肝病、急慢性肝炎、普通脂肪肝及妊毒症等并发病症。采用频率为3.5 MHz的变频线阵坍塌欧对产妇实施腹部超声检查，扫描过程中产妇去仰卧位或者左侧卧位，认真记录与分析超声扫描结果，对产妇肝脏形态、腹腔气体情况、实质回声、胆囊大小、后方盛衰减、肝内外胆管及胆总管内径、脾门厚度、胆囊内回声、胰腺形态大小、胎盘、羊水及胎儿异常情况等进行观察与分析。产妇脂肪肝超声诊断与超声医学诊断学相符合，标准为左叶上下径超过90 mm，肝右叶斜径超过140 mm，肝边缘圆钝。

1.3产妇血清总胆红素统计 划分产妇血清总胆红素程度为重度、中度、轻度，重度。重度黄疸>正常上限的5倍；中度黄疸≤正常上限的5倍；轻度黄疸≤正常上限的2倍。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，P

2结果

依照产妇肝超声表现，将其分为3组，其中，肝质地密集组33例，脂肪肝组25例，肝质地未改变组18例。产后25例，产前51例。其中产前产妇分别为24例、18例、9例；产后产妇分别为9例、7例、9例。三组产妇腹部超声表现与黄疸没有相关性，无轻度黄疸，中度、中度黄疸差异性不明显。由于产妇腹部其它脏器受损，产妇胆囊改变具有较高发生率。胆囊改变最为常见的是胆囊壁水肿，胆汁充盈或者无胆汁。3例产妇由于发生呼吸衰竭并发症而死亡，产妇产后胸腹腔积液、脾肿大发生情况高于产前，两者之间差异对比显著。

3讨论

临床中，妊娠期急性脂肪肝，又叫产科急性黄色肝萎缩，目前临床还未查出该病病因。这种病症病理改变是产妇肝总体结构未发生改变、干细胞中浸润大量弥漫性脂肪微滴。然而，脂肪浸润多脏器，起初病情位于产妇肝小叶中心带与中间带，逐渐向门脉区干细胞发展，导致病情恶化，产妇胰腺、脑组织、肾等均会出现微囊样脂肪变性，而且产妇干细胞没有明显的炎症坏死症状，严重情况下则会呈稀疏小片状坏死，因为近年来妊娠急性脂肪肝早期诊断的进步与发展，所以诊断时病情大多为轻型，而且随着医疗技术的不断进步，逐渐降低了病情死亡率[2]。脂肪浸润肝细胞会导致肝出现弥漫性散射。本研究中，依照产妇肝超声表现，将其分为3组，其中，肝质地密集组33例，脂肪肝组25例，肝质地未改变组18例。大多数产妇为轻度脂肪肝，研究结果显示，三组产妇腹部超声表现与黄疸没有相关性，无轻度黄疸，中度、中度黄疸差异性不明显。由于产妇腹部其它脏器受损，产妇胆囊改变具有较高发生率。胆囊改变最为常见的是胆囊壁水肿，胆汁充盈或者无胆汁。3例产妇由于发生呼吸衰竭并发症而死亡，产妇产后胸腹腔积液、脾肿大发生情况高于产前。此外，妊娠期急性脂肪肝产妇产前与产后的差异性也会在改变其他脏器上表现出来，产前胰、肾、胆改变前的产妇比产后产妇多，然而，脾肿大产妇、胸腹腔积液产妇产后比较多。观察胆囊超声像图发现，产妇较为多见的是胆囊壁水肿，炎症在胆囊中作用，造成淋巴液、胆囊静脉回流受阻。产妇肝细胞损害肿胀，增加肝内胆管压力，导致产妇胆囊静脉回流受到阻碍。总而言之，妊娠期急性脂肪肝产妇产前与产后，其腹部超声存在很大不同[3-4]。对超声诊断结果进行分析发现，脂肪肝组产妇可以诊断为患有妊娠期急性脂肪肝疾病。依照程度不同的密集，损伤其他多脏器会提示患有妊娠急性脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝影像学诊断中，产妇诊断阳性率相对较高，特别是表现为轻度脂肪肝的妊娠期急性脂肪肝产妇[5]。然而，产前产妇存在局限性，能够对两者不足进行有效弥补，然而却具有较高费用。

总之，在以上研究表明，腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者临床诊断中的应用，能够为产妇的临床治疗提供良好的参考资料，值得推广应用。

参考文献：

[1]曹梦云，施裕新，李桂明，等.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析[J].中国医学影像学杂志，2011，（1）：66-68.

[2]牛欣悦，王琪，张博.妊娠期急性脂肪肝5例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，（02）：187-188.

[3]千小川.探讨62例妊娠期急性脂肪肝的孕妇腹部超声特点[J].中外医疗，2013，（13）：178-179.

[4]欧阳征仁，孟莉娟.经腹部及阴道彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠[J].中国医学影像学杂志，2011，（03）：120-121.

[5]潘强.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析[J].中国医药指南，2013，（35）：102-103.编辑/肖慧