全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

【摘要】目的：探讨在骨科老年住院患者中实施全身麻醉相比硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的效果。方法：选取2011～2013年我院骨科收诊的老年住院患者共70例，并以随机数字表法方式将其分成2组，每组35例，将其中实施全身麻醉者纳入对照组，将实施硬膜外麻醉者纳入观察组，观察两组在麻醉前、术前的动脉血压与心率值，以及在麻醉前（T0）、麻醉后6h（T1）、12h（T2）和24h（T3）等时点的简易精神评分量表（MMSE）情况，总结麻醉经验。结果：两组在麻醉前、术前的动脉血压与心率值相差不大（P>0.05）。在MMSE评分方面，观察组在T3时点的MMSE分值要较对照组更高，比较差异明显（P0.05）。结论：为骨科老年住院患者实施硬膜外麻醉，相对于全身麻醉，其术后短期认知功能恢复更理想，适合在今后的临床上普及应用。

【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；术后短期认知功能

术后认知功能障碍（POCD）是一种手术综合征，多是由于患者术后出现认知、社交及人格等方面能力的改变所致，临床往往可见该部分患者有情绪焦躁、精神错乱和记忆力降低等情况。目前有学者认为，临床麻醉方式不同，对于患者术后短期认知功能有相关性[1]。为此，2011～2013年，笔者对我院骨科70例病例实行了分组麻醉及分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011～2013年期间到我院骨科就诊的老年住院患者共计70例，包括男性病例41例，女性病例29例，年龄段在61～77岁之间，平均是64.5岁。所有入组者均无相关禁忌证，纳入年龄≥60岁且已完成知情同意书的签署者，排除有严重合并症、意识障碍及全身系统疾患者，根据随机数字表法方式将其分成2组，组间一般资料的比照，差异不明显，P>0.05，具备可比性。

1.2 方法

麻醉前30min，为两组患者肌注0.5mg剂量的阿托品，并在入室后即刻监测其生命体征，完成上肢静脉输液通道的建立，再给予静注乳酸林格氏液，每分钟约10mL。

对照组实施全身麻醉，麻醉诱导以咪达唑仑+芬太尼+依托咪酯+维库溴铵等进行，静注剂量各为0.04mg/kg、5ug/kg、0.3mg/kg和1mg。待3min后，给予气管插管和呼吸机通气。

观察组实施硬膜外麻醉，将硬膜外穿刺置管部位定于L1-2肋间，指导患者取平卧，给予2%利多卡因注射，试验剂量取3mL，再给予0.375%罗哌卡因输注，每次追加剂量2mL，待抵达麻醉平面后停止。手术期间，若患者血压在11.97/7.98kPa以下，需要将输液速度稍微增快，必要时还应给予麻黄碱静注，每次剂量6mg；若心率值在50次以下，则需静注阿托品，每次剂量0.5mg。

1.3 评定标准

以MMSE量表为参照，对两组在T0、T1、T2和T3等不同时点的精神状态进行评定，量表主要包括19个项目（共30个问题），总分30分，以27分为临界值，分数越高表示精神状况越好。同时对两组麻醉前、术前的动脉血压及心率值进行观察及记录。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均录入至SPSS17.0版本软件中处理，其中计量资料的检验以t形式描述，以P

2 结果

2.1 两组的动脉血压及心率值比照

两组在麻醉前、术前的动脉血压与心率值相差不大，比较差异不明显（P>0.05）。详见表1。

表1 两组的动脉血压及心率值比照

组别 例数 阶段 动脉血压（kPa） 心率值（次/min）

观察组 35 麻醉前 11.5±0.8 85.8±6.4

术前 11.3±0.5 82.3±5.3

对照组 35 麻醉前 11.4±0.7 86.2±6.7

术前 11.1±0.5 83.2±5.7

2.2 两组不同时点的MMSE评分比照

观察组在T3时点的MMSE分值要较对照组更高，比较差异明显（P0.05）。详见表2。

表2 两组不同时点的MMSE评分比照（分）

组别 例数 T0 T1 T2 T3

观察组 35 29.1±1.1 26.4±0.7 25.5±0.5 29.5±1.0

对照组 35 29.4±1.3 26.1±0.6 25.3±0.6 27.0±0.9

3 讨论

骨科手术属于有创操作，术中会给患者造成较大的创口，加之本组多为高龄患者，机体抵抗力较差，而且存在脏器衰退或合并糖尿病、冠心病等疾病，造成了该年龄段患者手术耐受性不高的情况。而物多是作用于大脑，能够通过对神经细胞膜表面的Na+通路加以阻滞，抑制神经传导，由此来起到麻醉的效果。以往临床认为物在完全代谢后，并不会给大脑功能造成任何影响。但根据现阶段的最新报道证实，手术麻醉后可能会导致患者脑部血流速度改变，影响大脑代谢功能，从而给中枢神经元、神经系统等带来不可逆性的损伤。特别是全身麻醉，更可能给患者造成术后认知功能障碍的风险。究其原因，可能与全麻对中枢神经递质及其受体的影响更大，以及神经元可塑性高，容易因长时间的加强与抑制而严重影响到神经元信号传递等有关[2]。在本次研究中，我们通过为两组实施不同麻醉方式治疗，结果发现，两种麻醉方式均不会给患者的动脉血压及心率值造成太大影响，但在麻醉后24h，观察组的MMSE评分要较对照组更高（P

综上所述，为骨科老年住院患者实施硬膜外麻醉，相对于全身麻醉，其术后短期认知功能恢复更理想，适合在今后的临床上普及应用。

参考文献：

[1]文春艳，邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程，2014，22（4）：38-39.

[2]苏建军，包月群.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的临床观察[J].甘肃医药，2014，33（2）：101-102.

[3]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：329-330.