腹腔镜下异位妊娠患者围手术期的观察与护理

【摘要】 目的 分析腹腔镜下异位妊娠患者围手术期的护理方法及效果。方法 回顾性分析69例采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的临床资料。结果 69例患者经过医护人员精心治疗和护理均治愈出院。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、痛苦轻、出血少、住院时间短等优点为大多女性患者所采用， 效果显著， 患者满意。

【关键词】 异位妊娠;腹腔镜;观察;护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.155

异位妊娠是指受孕卵在子宫腔外着床、发育称异位妊娠， 也称宫外孕。其中以输卵管妊娠最为多见， 约占95%以上。当输卵管妊娠后导致流产和破裂， 可引起剧烈的腹痛。腹腔急性出血、甚至晕厥与休克。该病发病急， 病情重， 处理不当可危及生命， 是妇产科常见的急腹症， 发病率为2%， 是孕产妇死亡原因之一[1]。随着微创手术的迅速发展， 腹腔镜下异位妊娠手术是治疗异位妊娠极具前景的微创妇科技术。腹腔镜手术应用异位妊娠的诊断和治疗具有准确性高， 治疗及时;而且创伤小、住院时间短， 对胃肠功能影响小， 术后恢复快等特点[2]。本文研究了69例腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理方法及效果， 术前进行有针对性的心理护理、病情观察、心理状况评估， 积极辅助检查， 获得效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年1月～2015年5月对69例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗。年龄20～45岁， 未婚26例， 已婚43例。其中有剖宫产史16例， 异位妊娠史12例。所有患者均符合异位妊娠的临床诊断。

1. 2 诊断标准 ①血人绒毛膜促性腺激素（HCG）>2000 IU/L;②有停经史;③腹痛;④阴道不规则出血;⑤B超检查提示宫腔内无妊娠囊， 附件区见大小不等混合型包块;⑥经腹腔穿刺抽出不凝血。

1. 3 手术方法 所有患者均行全身麻醉下腹腔镜手术。患者取头低臀高仰卧位， 在脐轮上或下缘切开皮肤1 cm穿刺， 气腹针（第一穿刺点）自建立CO2气腹， 压力12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）于脐部切口置入10 cm Trocar穿刺， 置腹腔镜常规检查盆腔情况， 明确异位妊娠部位和类型决定手术方式（切除或剥离）常规选择左右下腹麦氏点附近无血管区作第二和第三穿刺点， 左侧进1 cm Trocar， 右侧进0.5 cm Trocar进行治疗， 可行输卵管切除术， 输卵管内胚胎取出或开窗术、宫角切除术。

1. 4 护理

1. 4. 1 术前护理

1. 4. 1. 1 心理护理 护士应多关心、同情、体贴患者。特别是未婚者更应保护患者的隐私。向患者解手术成功案例， 使其树立信心战胜疾病;积极配合医务人员保持最佳手术状态。

1. 4. 1. 2 健康宣教 护士应采取一对一指导。首先评估患者全身情况， 用通俗易懂的话语向患者讲解手术方式和过程。术前准备血标本， 备血， 检查程序， 患者绝对卧床休息， 避免一切增加腹压动作。告知术后早日下床活动的重要性， 指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食。指导患者保留使用过的护理垫以观察患者出血情况。

严密观察患者的血压， 防止休克的发生。

1. 4. 1. 3 术前准备 进行血常规、肝肾功能、B超、心电图、血&HCG值等检查， 备皮（重点脐部）、皮试， 禁忌灌肠， 以免妊娠破裂出血。禁食水。严密观察生命体征、腹痛、阴道出血等情况;留置导尿管， 更换手术衣送往手术室。

1. 4. 2 术后护理

1. 4. 2. 1 患者全身麻醉清醒后返回病房3 h内禁止睡觉， 6 h内去枕平卧位， 头偏向一侧;按摩患者双下肢、肩部， 安置好各路管道， 并保持通畅。6 h后协助患者翻身， 活动下肢， 病情允许可抬高床头30 cm以便腹腔内液体排出和减轻切口的张力。12 h患者可半卧位， 24 h可下床活动。

1. 4. 2. 2 病情观察 遵医嘱给心电监护。严密观察生命体征， 每小时记录一次呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。6 h后每2小时观察记录一次至24 h。观察腹部切口有无渗血（重点观察脐窝有无出血）术后48 h遵医嘱给予腹部切口红外线照射， 1次/d;既促进伤口愈合， 又减少瘢痕的形成。

1. 4. 2. 3 尿管的护理 严格无菌操作， 防止泌尿系感染。术后护士应严密观察尿管及引流管情况。准确记录尿液及引流液的颜色、性质和量， 每2小时挤压一次尿管和引流管， 及时更换尿袋和引流袋， 告知患者翻身或活动时要注意尿管和引流管， 防止受压、折叠、或堵塞。出现异常应立即告知值班医生给予相应处理。24 h后拔除尿管， 48 h拔除引流管。

1. 4. 2. 4 饮食的护理 术后患者6 h进全流质饮食， 逐渐半流、普食。排气后短期内禁止食用牛奶、糖、豆制品等产气食物， 防止腹胀。为加快患者的康复可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物， 新鲜蔬菜和水果， 保持大便通畅。

1. 4. 2. 5 抗生素应用 术前30 min应用抗生素1次， 术后再次应用抗生素一次。若血象正常， 没有发热现象即停止应用抗生素。必要时应用红外线照射腹部切口， 1次/d， 连用3 d。

1. 4. 3 并发症的护理

1. 4. 3. 1 呼吸道的护理 由于全身麻醉手术时需要进行气管插管， 刺激呼吸道黏膜， 造成呼吸道黏膜充血、水肿， 引起咽部疼痛， 咳嗽。6 h后指导患者饮水， 湿润呼吸道;必要时给予患者0.9%氯化钠注射液30 ml+氨溴索50 mg雾化吸入， 1次/d， 连用2 d。以减轻呼吸道黏膜水肿。

1. 4. 3. 2 下肢静脉栓塞 由于手术的方式和麻醉要求， 患者回病房要平卧6 h， 导致下肢血液流速缓慢为防止静脉血栓形成， 协助家属按摩双下肢， 促进血液循环。

1. 4. 3. 3 腰、背放射性疼痛 由于腹腔镜手术需要注入CO2气体形成气腹， 可残余的CO2气体刺激膈肌神经， 引起腰背刺痛， 尤右肩为主。为缓解症状， 给予患者氧气吸入2～3 L/min， O2与CO2进行气体交换， 减轻体内CO2的潴留。

1. 4. 3. 4 角膜炎 由于全身麻醉患者的眼睛未及时闭合， 造成眼睛结膜红肿、眼角发涩、发干， 患者回病房后给湿润纱布覆盖， 或用红霉素软膏涂抹2～3次/d。

2 结果

79例腹腔镜手术患者平均住院4.5 d， 切口一期愈合， 均治愈出院。

3 小结

随着科学技术的发展， 腹腔镜手术技术的日益完善， 除应用于治疗妇科良性肿瘤、内膜异位症， 也越来越多应用于妇科急腹症;不但协助诊断和治疗异位妊娠， 而且对破破裂型、休克型宫外孕也能在短时间内迅速完成手术[3]。腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、出血少、疼痛轻、进食早、恢复快、住院短等优点已为广大女性所接受， 也为医生治疗异位妊娠首先手术方法。腹腔镜治疗异位妊娠的护理也至关重要， 术前心理疏导， 保持患者手术时最佳状态;术后严密观察和精心护理， 提高患者的治愈率， 腹腔镜手术治疗异位妊娠完全可以广泛推广应用。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 51-55.

[2] 郎景和.新世纪的妇产科腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19（11）：641-643.

[3] 周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19（11）：648-650.

[收稿日期：2015-12-04]