LEEP治疗宫颈疾病临床体会

【摘要】目的 探讨宫颈环形电切术（leep）治疗宫颈疾病的临床疗效。方法 对经我院妇科门诊初步诊断为宫颈疾病的67例患者采用LEEP治疗，术前行TCT检查，手术标本均送病理学检查；同时观察手术出血、患者反应及创面愈合情况。结果 术后标本均经病理学检查明确诊断，LEEP治疗宫颈疾病一次治愈率为97.93%。结论 LEEP治疗宫颈疾病操作简单，手术时间短，出血少，治疗效果佳，无需住院。对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的临床价值，是治疗宫颈疾病较为理想的一种方法。

【关键词】宫颈疾病 LEEP 治疗

【中图分类号】R711.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0043-01宫颈环形电切术（LEEP）是利用高频电刀高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术原理，切割下宫颈病灶处单层柱状上皮，脱痂后，创面新生的复层鳞状上皮所覆盖，从而达到治愈疾病的目的。宫颈病变包括宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变（CIN）等，其中慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病[1]，大多已婚妇女均患有不同程度的慢性宫颈炎，其中重度宫颈糜烂及CIN如不及时治疗，极易发展成宫颈癌。对经我院妇科门诊初步诊断为宫颈疾病的67例患者采用LEEP治疗均取得了满意的效果，现将治疗及临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性宫颈炎患者67例，其中年龄最小24岁，最大60岁，平均43.13岁。单纯宫颈糜烂33例，伴有纳氏腺囊肿者10例，伴宫颈息肉及（或）宫颈赘生物者24例。

1.2 方法 术前常规做阴道分泌物及宫颈TCT检查排除支原体、衣原体及淋球菌感染，排除急性生殖器炎症及宫颈癌变，测体温不发热。手术时间为月经干净后3～7天为佳，绝经后任何时间均可。手术：患者取膀胱截石位，将电极板用湿毛巾包裹后放于患者臀下，用碘伏棉球常规消毒外阴、阴道，窥阴器暴露宫颈，用2%碘液涂宫颈以显示移行区范围。接通电源，安装球形电极，输出功率为50W，用脚踏开关控制电极，用1cm环形刀从宫颈12点处顺时针向360°环形切割糜烂组织，范围应超过病变边缘0.3cm，并尽量保证环切标本的完整性。切割后宫颈创面呈外浅内深的圆盘型，近宫颈口切割深度约3～5mm，糜烂面外缘深度为2～3mm，此深度可充分保留宫颈腺体。本病例中对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿，先用普通电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，然后再用球型电极烧灼糜烂。

1.3 注意事项 （1）预防感染，预防性使用抗生素3～5天；（2）保持会阴清洁，每日清洗外阴1～2次，禁止阴道上药及阴道冲洗；（3）禁止盆浴及性生活3个月；（4）注意休息，术后2周内避免劳累，术后3个月内禁跑步、骑自行车、搬运重物等，保持大便通畅；（5）注意保暖，加强营养，禁生、冷、辛辣等刺激性食物，增强抵抗力。

1.4 疗效判断 （1）治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈息肉、纳氏腺囊肿、尖锐湿疣消失。（2）有效：糜烂面缩小>50.0%。（3）无效：糜烂面缩

2 结果

67例患者均在门诊手术室进行手术，所有患者无需镇痛，术中患者仅有轻微宫颈热感及下腹坠胀感，多无其他特殊不适。术中出血

3 讨论

宫颈病变包括宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、CIN等，其中慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大、宫颈黏膜炎，大多已婚妇女均患有不同程度的慢性宫颈炎，其中重度宫颈糜烂及CIN如不及时治疗，极易发展成宫颈癌。在15～66岁妇女中发病率为49.1%[2]。宫颈糜烂的发生是多种因素综合作用的结果，首次年龄、结婚年龄和首次怀孕年龄越小、孕、产次越多，宫颈糜烂发生的危险性越大[3]。它的发生主要与其所处的特殊位置及生理功能有关，性生活和避孕工具的使用所造成的长期慢性机械性刺激及分娩、流产等造成的损伤是其主要原因。致病菌可由损伤的部位直接侵入宫颈组织及淋巴管而造成官颈糜烂。如宫颈糜烂面积较大，病变累及较深的重度糜烂，如伴有明显的炎症感染，则白带量较多，黄色脓性或血性，可出现接触性出血腰骶部疼痛、盆腔坠痛、不孕等不良后果。近年来宫颈糜烂发病率有增高趋势，因此，治疗本病对预防宫颈癌有重要意义。

LEEP是利用高频电波，通过电极作用于组织、细胞，使其产生阻抗，细胞内水分子振荡瞬间产生高热、蒸发而使组织细胞破裂，组织分开，从而达到止血、切割等目的。对周围组织则辐射小、手术快捷、出血少、不同形态的辐射极处理不同病变，使其操作简单、精细、微创操作者也省力轻松，是目前治疗宫颈病变的先进方法。同时LEEP术可提供完整的无碳化的组织标本，以确定病灶是否完整切除，并可确诊阴道镜或传统电刀较难诊断的微小浸润癌。LEEP操作简便、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉。本组手术术中未用麻醉，所有患者均表现出较好的耐受性。LEEP技术具有诊断优势，LEEP技术可连续保留组织标本，极易发现宫颈原位恶性病变或微小浸润恶性病变。

总之，LEEP治疗宫颈疾病操作简单，手术时间短，出血少，治疗效果佳，痛苦轻、经济简便，无需住院。对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的临床价值，是治疗宫颈疾病较为理想的一种方法。能给更多的宫颈疾病患者带来福音，通过治疗提高生活质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1

[2]石一复，邱丽倩，姚琦玮，等.女性生殖道感染1111例调查分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（7）：419

[3]徐又先，濮德敏，施侣元.宫颈糜烂危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（3）：255.