围产期心肌病29例诊疗体会

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0265-01

围产期心肌病（PPCM）是指妊娠期间至产后6个月首次发生的原因不明的，临床上以急性心力衰竭为表现，以累及心肌为主的致命性心脏病，占全部心肌病的5%，女性心肌病的10%-13%[1]，其死亡率高达18%-56%，[2]临床上对此病认识不足，误诊率高，如能早期诊治，积极治疗，一般预后后良好，现就我院1994年10月-2012年6月收治的29例PPCM病人的诊治情况，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:29例围产期心肌病患者均符合诊断标准,年龄21-34岁,平均年龄30岁,30岁以下5例,30岁以上24例,初产妇10,经产妇19例,伴呼吸感染20例,伴先兆子痫3例,伴妊娠高血压6例, 后期妊娠发病5例,产后1月发病8例, 产后3月发病11例, 产后3月-6月发病10例。

1.2 症状和体征:突发左心衰竭如心悸、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸16例、伴咳粉红色泡沫痰2例，伴发热10例，伴心律失常5例，伴右心衰竭9例，伴心源性休克3例。

1.3 辅助检查:26例心电图异常，X线检查提示心脏增大，肺循环淤血，心博减弱；心肌酶谱异常23例，肝功能异常5例，肾功能异常8例，尿蛋白（+-++）25例，因本院条件有限，未做心脏彩超。

1.4 确诊方法：29例均经病史+症状，体征+X线检查诊断。

1.5 治疗方法:限钠、限制液体摄入，防治感染、洋地黄强心、柈利尿剂利尿、减轻心脏后负荷以及硝酸酯类[3-4]。长期随访治疗，包括口服β-受体阻滞剂[5]和血管紧张素转换酶抑制剂。

2 结果

除2例反复发作充血性心力衰竭于随访2年后死亡,其余27例预后好,未再复发,追踪1-3年后,心脏大小及功能恢复正常.

3 讨论

PPCM既往无心脏病史,或缺乏任何心脏体征,是孕后期或分娩期.产后半年内少见面严重的妇女生育疾病,表现为心血管供血不足和严重左室功能障碍的一种特殊心脏病,有典型急性充血性心力衰症和体征。

通过多年的临床诊治，有以下诊治体会:①分析PPCM危险因素包括:30岁以上高龄孕妇;多次妊娠生育,;妊高症、先兆子痫;呼吸道感染。②PPCN的诊断属排外性诊断,必须排除其它原有心脏病和孕期其它原因导致的左心室功能障碍,确诊需结合病史.临床特点.辅助检查确诊。③PPCM症状、体征与扩张性心肌病(DCM)相似, 并且，同属排除性诊断，因此，应与DCM鉴别。但转归较好,复发率低,心脏大小与功能自行恢复正常的几率较高,预后好。④PPCM治疗无特异性,与特发性心脏病(ICM).DCM等其它急性充血性心力衰竭相似,可采取标准心力衰竭治疗和支持治疗。长期口服β-受体阻滞剂与ACEI有助于心脏大小及功能的恢复。

参考文献

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