制霉素搽剂治疗外耳道真菌病24例疗效分析

摘要：目的：观察分析制霉素搽剂治疗外耳道真菌病的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床意义。方法：选取我院2009年10月至2011年10月24例外耳道真菌病的患者，采取制霉素搽剂治疗，对其临床资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。结果：24例患者经治疗后痊愈13例，显效9例，有效1例，无效1例，无明显不良反应出现，总有效率为91.7%。结论：制霉素搽剂治疗外耳道真菌病的临床疗效显著，能够明显改善临床症状，不良反应小，不易产生耐药性，安全可靠，值得临床合理推广应用。

关键词：制霉素搽剂；外耳道真菌病；耐药性；不良反应

【中图分类号】R764 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0247-01

外耳道真菌病是一种由于真菌感染所引起的疾病，其致病原主要是丝状菌、念球菌、曲霉菌，可以独立在耳部表现，也可以呈现全身性多部位感染，集中表现在耳部，此疾病具有易复发和多发性的特征，容易误诊为细菌性外耳道炎或外耳道湿疹，延误治疗时机，增加治疗难度。本研究中通过观察分析制霉素搽剂治疗外耳道真菌病的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床意义如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年10月至2011年10月24例外耳道真菌病的患者，男8例，女16例，年龄为5个月～80岁，中位年龄为39.2±10.7岁，病程在1周～10年，有糖尿病史的有6例，有慢性中耳炎病史的有15例，主要临床表现为耳胀痛、耳堵塞感、耳痒、耳漏、耳鸣、听力下降，通常患者无明显头晕症状，在每次掏耳后，临床症状会短暂性缓解，其诱因为鼓膜修补术后继发有1例，外耳道湿疹后继发有1例，急性化脓性中耳炎后继发有3例，慢性化脓性中耳炎继发有12例，单纯性外耳道真菌感染有7例。皆采取制霉素搽剂治疗，对其临床诊治资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。

1.2 方法：给予制霉素搽剂（上海信谊药厂有限公司生产，批号：H20100186）治疗，其药物配制成分及方法为在密闭容器内，采取5000万U的制霉素粉和l000mL的医用甘油，进行充分搅拌，每天搅拌1～2次，待其变成淡棕色或者黄色的黏稠混悬液后，再将其分装为10mL/瓶，有效使用期为1年。嘱咐患者在使用前皆将以往的抗生素滴耳剂停用，彻底清洁外耳道后，使用棉签蘸取少量的制霉素搽剂，均匀涂抹在外耳道上，1天2次，治疗1周后回院复诊。若在治疗2周后，外耳道的深部病变在随访期内复发或者治疗期间无好转，采取1天1次的制霉素搽剂进行外耳道灌注治疗，治疗1周后回院复诊。针对合并有细菌感染的患者，给予口服敏感抗生素治疗，为时7～10d，并嘱咐患者在治疗第一天开始戒掉掏耳的习惯。若患者的临床症状得以缓解，应再继续用药1周巩固性治疗。

1.3 疗效评价标准：根据《耳鼻咽喉科学》中关于外耳道真菌病的疗效评价标准[1]，对本研究中疗效评价如下，痊愈：经治疗后患者的临床症状完全消失，经真菌涂片镜检呈现阴性反应，检查外耳道为干燥、清洁及无充血现象；显效：经治疗后患者的临床症状基本消失，经真菌涂片镜检呈现阴性反应，检查外耳道仍可见轻度糜烂及充血现象；好转：经治疗后患者的临床症状及体征有一定改善，经真菌涂片镜检呈现阴性反应；无效：经治疗后患者的临床症状及体征无改变，经真菌涂片镜检呈现阳性反应。总有效率=（痊愈+显效）/总例数*100%。

2 结果

24例患者经治疗后痊愈13例，显效9例，有效1例，无效1例，无明显不良反应出现，总有效率为91.7%。

3 讨论

外耳道真菌病的诱因通常为：（1）挖耳史，此类患者多数有经常挖耳的习惯，导致外耳道内的正常耵聍的保护功能降低，进而降低了外耳道皮肤的抑菌与杀菌能力，此时若外耳道的皮肤被划破或擦伤时，不洁的挖耳工具表面所附着的真菌等致病菌就可以直接进入到外耳道的真皮和表皮层，继发感染；另外，此类患者容易在沐浴或者游泳后，外耳道内的湿度及温度增加，为真菌生长提供有利环境调节，促进真菌的生长；（2）长期并全身性地应用免疫抑制剂、皮质类激素或者合并有糖尿病、活动性肝炎、恶性肿瘤等，此类人群的抵抗力低下，属于外耳道真菌病的易感人群；（3）长期滥用抗菌素导致菌群发生失调，使真菌与细菌的平衡被破坏，也是一种导致外耳道真菌病的诱因[2]。

本研究中采取制霉素搽剂治疗外耳道真菌病的总有效率为91.7%，且治疗后无明显不良反应出现，可见制霉素搽剂疗效显著且安全性较高。制霉菌素属于一种传统型的多烯类的抗真菌类抗生素药物，能够有效结合真菌细胞膜上的甾醇，从而改变细胞膜的通透性，引起细胞的内容物漏出，起到有效抑杀真菌的作用，具有广谱抗真菌的特点，效果较强。另外，本制剂是通过采取5000万U的制霉素粉和l000mL的医用甘油，进行充分搅拌后制成的，难溶在水中，采取局部涂抹的方式，因此，药物的刺激性较小，通常难以被黏膜所吸收。加之配置的医用甘油，作为溶合制霉素的有机溶剂，同时起到调和二者及软化外耳道的结痂的作用[3]。制霉素搽剂具有高渗透性，不仅可以起到良好的局部消肿作用，还可以对于真菌细胞处于完整性受损的情况下，经有效使细胞膜的内外渗透压改变，发挥出卓越的协同抗真菌功效，同时不会容易被被吸收到内耳中，安全可靠。但需要注意的是，对于外耳道真菌病的治疗，实行药液涂抹时，应不留死角，在全面提高外耳道真菌病的治愈率显得尤为重要。

综上所述，制霉素搽剂治疗外耳道真菌病的临床疗效显著，能够明显改善临床症状，不良反应小，不易产生耐药性，安全可靠，值得临床合理推广应用。

参考文献

[1] 黄选兆，耳鼻咽喉科学[M]，第4版，北京：人民卫生出版社，2000：243-244

[2] 孟亚玲，制霉素粉剂治疗外耳道真菌病60例疗效观察[J]，中国临床研究，2011，24（10）：902-904

[3] 吴娇娇，吴国民，胡信等，制霉素搽剂治疗外耳道真菌病212例[J]，中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（2）：100-101