社区规范化管理高血压150例临床分析

摘 要 目的：对降压效果不佳的高血压患者体重指数进行分析，探讨体重指数对降压疗效的影响、降低体重指数对降压效果的影响。方法：全国高血压社区规范化管理的高血压患者治疗达标情况，比较体重指数(BMI)≥25组与BMI＜25组对高血压达标情况的影响，比较BM≥25组中降低BMI组和未降低BMI组对降压的影响。结论：BMI异常可显著影响降犀疗效，降低BMI可增加高血压患者的疗效。

关键词 高血压 体重指数 社区规范化管理

超重和肥胖是高血压发病的重要危险因素［1］，体重指数(BMI)是反映身体整体肥胖程度的指标。体重指数与原发性高血压患病率有显著相关性［2］，因此也影响原发性高血压病患者降压效果，本组150例原发性高压病患者，观察体重指数和降低体重指数对降压效果的影响及临床意义。结果报告如下。

资料与方法

本组患者150例，为录入全国高血压社区规范化管理的高血压患者，其中男90例，女60例。年龄37～71岁，平均55.5岁，平均体重65.5kg，BMI 18.2～34，平均24.5，其中≥25者72例，≥28者27例，＜25者78例；明确高血压且病程3～15年，历史最高血压140～230/80～130mmHg，平均176.2/108.6mmHg；经测评分低危，中危，高危，极高危(其中中危39例，高危84例，极高危27例)；逐级予以规范化管理，在随访中发现血压连续或有3次以上超过140/90mmHg，为控制不达标。

超体重定义：体重指数(体重/身高kg/m2，BMI)≥25超体重，BMI≥28肥胖。

方法：本组150例患者，用药经专科医师确认(排除用药不合理、联合用药不合理、剂量不足等)、测量医生恒定、血压计校对无更换等多种因素，超重和肥胖给予降低BMI。

结 果

减重与降压疗效的关系：观察减重成为(BMI降低)与减重不成功(BMI增加或不变)，对降压疗效的影响。

体重指数与降压疗效的关系：BMI≥25影响高血压患者的降压疗效，P＜0.01，差别有高度统计学意义。减轻体重可提高降压疗效，BMI≥25者经治疗，BMI降低组与BMI增加或不变组比较，降压疗效显著提高(P＜0.05)，具有统计学意义。

讨 论

超重和肥胖是高血压的主要发病因素之一，NHANES Ⅲ调查显示，BMI l8.5～24.9，25．0～29.9，30.0～34.9，35.0～39.9，≥40kg/m2的高血压患病率分别为23.47%，34.16%，48.95%，65.48%和64.53%。表明随肥胖程度的加重，高血压的患病率呈上升趋势［3］。超重和肥胖也是发生心血管疾病的重要危险因素。大量研究显示，有效的降压治疗可以显著的降低脑卒中，冠心病等致死致残性心血管事件的危险性。因此，控制高血压是社区医疗保健工作的一项重要内容，也是上游防治的一项主要内容。

正确选择、合理使用降压药物在临床上已受到重视，但消除非药物因素对降压疗效的影响尚未得到普遍关注。本组150例高血压病例，除药物选择不当、联合用药不合理、剂量不足等与药物因素有关外，观察到BMI＞25kg/m2亦是影响降压疗效的重要原因，具有高度统计学意义。高血压病患者伴有BMI异常，其发病机制可能与胰岛素抵抗(IR)［4］，交感神经系统SNS激活，压力反射障碍，下丘脑-垂体轴紊乱，高瘦素血症和低脂联素血症，肾素血管紧张素系统RAAS激活和心钠素系统，肾脏压迫，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等有关。导致高血压并影响降压疗效。

多项研究表明，BMI≥25kg/m2降低各种降压药物的效果，体重减少1kg，血压平均下降1mmHg［5］。弗明翰研究表明，体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg，可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善［6］。超重10%以上的高血压患者体重减少5kg，血压可明显降低，体重减轻还可增加抗高血压药物的疗效，也减少抗高血压治疗的药物剂量［7］。本组72例超重或肥胖者，经治疗，BMI降低，降压治疗效果明显提高，差异具有统计学意义，所以应注意降低患者的体重指数。中国高血压防治指南(2005年修订版全文)中建议体重指数应控制在24以下［8］。

BMI可显著影响降压疗效，在规范化管理中应注重高血压患者的BMI情况。对显示超重或肥胖应早期综合干预，改变不良生活方式，减轻体重，适当增加体力活动，适当减少脂肪摄人量，降低BMI应贯穿在原发性高血压病一级预防和治疗的整个过程之中。在口服药物治疗高血压病的同时，应积极降低患者的体重指数。

参考文献

1 覃羽乔,徐永芳,梁桂民,等.超重和肥胖与高血压、糖尿病的关系［J］.中国公共卫生,2004,20(6):656.

2 Biscevie A.Prehypertension,hypertension and obesity types［J］.Med,2005,59(2):94-96.

3 李强,于萍.高血压与代谢综合征［J］.中国实用内科学,2007,24(12):925.

4 李秀钧,主编.胰岛素抵抗综合征［M］.北京:人民卫生出版社,2001:102-104.

5 刘力生,主编.高血压［M］.北京:人民卫生出版社,2001:24-28.

6 胡大一,马长生,主编.心脏病学实践2002［M］.北京:人民卫生出版社,2002:274-292.

7 黄峻,主编.现代循证心脏病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2002:52-53.

8 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版),2005:101.