湖北南漳2004～艾滋病综合防治效果分析

摘要：目的 总结分析10年来艾滋病综合防治效果，评价疾控中心在基层艾滋病防治工作中的促进作用。方法 利用国家艾滋病综合防治信息系统和艾滋病工作目标与任务完成报表数据进行描述性统计分析。结果 2004年～2014年，艾滋病防治知识得到普及，咨询检测8200人，PITC229838人，累计发现艾滋病疫情达563例，抗病毒治疗332例，孕产妇筛查62700例，成功进行母婴阻断35例，开展FSW、MSM、DUS三类人群高危行为干预，使之艾滋病知识知晓率分别达94.64%、94.65%、90.09%，高危行为得到改变，传播途径发生变化，既往卖血和临床受血传播已被控制，母婴传播途径已被阻断，传播途径以性传播为主并伴有男男同性恋感染，青壮年为主要感染人群。PLWHA得到及时有效的医疗救治和关爱救助，患者生命不断延长，生活质量得到改善。结论 县级疾控中心是艾滋病最基层专业防治机构，10年间，为遏制艾滋病流行与蔓延发挥了关键性作用。

关键词：艾滋病综合防治；疾控中心促进作用；分析报告

艾滋病是全球普遍关注的公共卫生与社会问题 [1] ，我国政府高度重视艾滋病防治工作，2003年以来制定了"四免一关怀"等一系列防治政策。南漳县艾滋病疫情是湖北省最严 重县市之一，自2004～2014年积极开展健康教育、咨询检测、高危行为干预、母婴阻断、抗病毒治疗、关怀救助等综合防治工作，取得了显著效果。现将10年间艾滋病综合防治工作情况总结分析。结果报告如下：

1材料与方法

1.1数据来源 国家艾滋病综合防治信息系统和母婴传播信息系统相关数据，南漳县艾滋病工作目标与任务完成情况报表。

1.2方法 收集历年艾滋病综合防治信息和完成上报的工作数据进行描述性分析比较，采用Exce2003进行数据录入，用SPSS18.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1预防宣传教育 2004年以来，利用广播、电视、互联网等媒体广泛宣传普及艾滋病防治知识，设立公益广告宣传牌；县委党校定期对党政干部进行艾滋病知识和政策宣讲，初、高中每学期6课时将艾滋病知识纳入教学内容；共青团、妇联分别对青少年、留守妇女进行面对面宣传，使艾滋病防治知识走进千家万户，防艾知识得到普及，知晓率普遍提高，社会歧视现象明显改善。农村村民、城镇居民、在校中学生、校外青少年、农民工、暗娼、PLWHA人群知晓率分别达75.8% 、84.3% 、92.7%、86.5%、82.5%、94.68%、99.5%。

2.2 自愿咨询检测（VCT） 自2004年以来，在县CDC、妇幼保健院和县综合医院设立三个自愿咨询检测门诊，在自愿、知情、同意的原则下，接受咨询检测8200人，有高危行为求询者达78.37%，检测后咨询比例达82.75%。2011年开始在全县医疗机构开展医务人员主动为患者提供HIV检测服务（PITC），4年间共筛查229838例就诊患者，发现并确认PLWHA86例，检测结果见表1：

2.3 传播途径变化 上世纪90年代中期，部分山区农民因为贫困，在参与有偿供血过程中交叉感染艾滋病，继而造成临床受血感染和家庭内传播，自1986年发现首例AIDS以来，截止2010年12月底，累计发现PLWHA合计459例，其中血液途径感染316例（占68.85%）；母婴传播7例（占1.53%）；异性性传播112例（占20.40%）；MSM2例（占0.44%）；静脉吸毒3例（占0.65%）。2010年至2014年新增疫情83例，其中经血液途径感染9例占10.84%，经性途径感染74例占89.16%（含MSM7例占8.43%）。经性途径感染成为主要传播途径，经血液传播趋于消失，经母婴传播已被阻断，静脉吸毒传播为0。

2.4 抗病毒治疗 2003年10月，启动艾滋病免费抗反转录病毒治疗（Antiretroviral therapy，ART），截止2014年底。累计治疗332人，在治232人。符合治疗标准的治疗率达99.35%，依从性达98.93%，病毒载量抑制比例（VL400拷贝/ML）达86.76%，治疗后病死率由2003年16.37%，下降到2014年0.86%。PLWHA历年病死率见图1。

图1 南漳县PLWHA历年死亡率动态变化图

2.5 预防母婴传播 10年间累计开展孕产妇HIV筛查51200人，发现HIV阳性孕产妇35人，感染率为0.07%，除1例稽留流产外，15例选择了终止妊娠，19例选择联合用药住院分娩（占54.29%），所生婴儿满18个月跟踪检测HIV抗体全部为阴性，母婴阻断成功率达100%。预防艾滋病母婴传播阻断工作已融入卫生保健和疾病预防控制工作中，采用综合阻断措施，即孕期药物治疗+住院破宫分娩+新生儿预防服药+人工喂养。在基层具有可获得性、可及性和可接受性。HIV阳性阴孕产妇对综合阻断措施满意度达100%。

2.6 高危行为干预 2005年开始实施娱乐场所100%安全套项目，成立高危行为干预工作队，重点加强暗娼（FSW）、男男同性恋（MSM）、静脉吸毒（DUS）三类人群高危行为干预，发放安全套、宣传资料、折页、张贴宣传画，宣传防艾知识，改变危险行为，开展HIV监测，向DUS提供清洁针具，效果见表2：

2.7抗机会性感染治疗 免费为免疫力受到严重破坏（CD4200个/mm3）的AIDS患者提供复方新诺明（SMZ）预防机会性感染发生。指定5家医疗机构为PLWHA提供机会性感染治疗，方便患者就近诊疗。县CDC与综合医院建立互通联系机制，开通绿色通道，重症患者可方便、快捷入院救治。患者机会性感染治疗费用纳入医保和新农合报销补偿、定额医疗补助或直接减免等方式，减少患者医疗费用负担，使接受机会感染治疗率从2004年的62.32%下降到2013年的5.75%，减少了AIDS相关病例的死亡。

2.8 积极开展帮扶救助 全县116家行政事业单位和8个乡镇政府分别对195户267例艾滋患者/感染者实行"一对一"帮扶，并提供春节慰问和生产自救帮助。自2007年开始，每年筹集资金180万元定向救助基金，为PLWHA提供医疗救治和生活救助，机会感染纳入全额报销，将患者、感染者及受影响的家庭成员全部纳入低保救助范围，提供临终关怀。受影响中、小学生免费上学，高中、大学继续跟踪救助，扶持有生产能力的患者开展生产自救，使他们感受到温暖，提高了战胜困难和与疾病作斗争的信心与勇气。

3讨论

南漳县自2004～2014年，全面落实了国家"四免一关怀"政策 ，促进了艾滋病预防、治疗、关怀等综合防治工作的深入开展，取得了显著效果。县CDC是艾滋病最基层专业防治机构，10年间，培养了一批艾滋病防治专业人才，锻炼了一支专业队伍，完善了服务网络，创新了工作思路，形成了工作机制，落实了防治措施，为遏制艾滋病流行与蔓延发挥了关键性作用。

VCT是科学防控艾滋病的重要手段，也是发现易感人群和PLWHA的有效途径[2]。《中国遏制与防治艾滋病"十二五"行动计划》提出了扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病病毒感染者。本研究从2011年开始，实施PITC服务，既扩大了检测监测覆盖面，提高了检测可及性，又有效地发现了艾滋病病毒感染者，促进了艾滋病防治工作早发现、早治疗。

国家实施免费抗病毒治疗政策，使越来越多的AIDS患者得到及时有效的正规治疗，"治疗就是预防"，抗病毒治疗有效地降低了PLWHA传播他人风险，还控制了家庭内二代病例的发生。结果显示治疗覆盖率由2003年的0增加到2014年99.35%，治疗后，患者免疫功能得到恢复与重建，病死率从2003年16.37%下降到2014年0.86%。ART挽救和延长了患者生命，改善和提高了患者生活质量。

艾滋病母婴阻断是预防15岁以下儿童感染HIV的重要防治策略[3]，通过为HIV阳性孕产妇提供综合阻断服务，可有效降低HIV母婴垂直传播概率，尊重和维护了HIV阳性孕产妇生育权。

艾滋病高危行为干预是预防新发感染的重要措施之一，高危人群的隐蔽性和流动性始终是干预工作的困难，特别是MSM、DUS人群存在严重的"知行分离"，影响了干预效果。行为的改变是一个复杂、渐进、连续的过程，需持之以恒、长期干预，才能有效改变高危人群的不良行为。

机会性感染是PLWHA死亡主要影响因素[4]，将机会性感染医疗救治费用纳入关怀救助范围，减轻了患者医疗负担，为降低病死率发挥了积极作用。AIDS是一种慢性传染病，需要提供持续性的全面关怀，不仅需要生活、物资、经济和生产方面的帮扶救助，还应提供心理支持与精神抚慰，改善患者心理状态，树立乐观向上的健康观念，使之走出阴影、融入社会，以利社会稳定、和谐发展。

综上所述，南漳10年艾滋病综合防治工作取得了阶段性防治效果。艾滋病传播途径发生了改变，既往卖血和临床受血传播已被控制，母婴传播途径已被阻断，传播途径以性传播为主并伴有男男同性恋感染，但艾滋病防治工作任重道远，宣传教育是预防艾滋病的最有效"疫苗"，应动员全社会关爱PLWHA，消除社会歧视。尽早实现 "零新发感染、零歧视和零AIDS相关死亡"的"三零"愿景[5]，创新工作思路，迎接新的挑战。

参考文献：

[1]李春梅，陶小春.艾滋病、结核病双重感染筛查结果分析[J].公共卫生与预防医学，2013.24（5）：108-109.

[2]郝阳，孙新华，夏刚，等."四免一关怀"政策实施10年中国艾滋病防治主要进展[J].中国艾滋病性病，2014.20（4）：228-231

[3]汪永忠，李燕.艾滋病母婴传播及阻断的影响因素研究进展[J]，现代预防医学，2007.34（13）：2461-2463

[4]冯瑞芳，刘中夫.HIV感染者/AIDS患者死亡原因的研究进展[J].中国艾滋病性病，2013.19（3）：229-230

[5]联合国大会第65次会议.联合国秘书长报告（A/67/822）关于艾滋病毒/艾滋病问题的政治宣言：加大行动力度，消灭艾滋病毒/艾滋病[R].2011-06-08.