外伤性蛛网膜下腔少量出血的CT诊断

【摘要】 蛛网膜下腔出血是临床上脚常见的疾病之一。但外伤性蛛网膜下腔少量出血在文献上报道很少。本文通过30例CT影像片分析并与临床证实的蛛网膜下腔少量出血为临床提供诊断依据，①脑沟油刷状高密度改变；②侧裂池角底部点片状高密度阴影；③在小脑幕一侧或双侧“Y”状或彗星尾状高密度改变；④纵裂池增宽呈条带状高密度改变；⑤环池，四叠体池一侧或两侧断续状，条状高密度阴影。

【关键词】 蛛网膜下腔；少量出血

蛛网膜下腔少量出血是神经内，外科常见疾病。蛛网膜下腔CT诊断文献中报道并不少见。但少量蛛网膜下腔出血在李居权氏的纵裂池出血的CT诊断尽有一片报道。外伤性蛛网膜下腔少量出血主要见于外伤初期血管不完全破裂而致渗血有关。本文分析CT影像片并于临床证实的30例蛛网膜下腔少量出血并对临床CT诊断进行探讨。

1 资料与方法

本文收集我院1994年5月至1998年5月间有临床资料的外伤病人285例中男232例，女53例其中筛选30例，临床误诊或漏诊的蛛网膜下腔少量出血的病例前后扫描片进行对比分析。

我们采用SOMATON CR CT扫描机。125KV，400MAS以听眦线为基线从其上方逐层进行扫描。层厚8mm，层距10mm平扫12层。窗位35HL，窗宽100HU。

2 结 果

2.1 脑沟处扁平状，油灰状高密度阴影。本文30例中21例有此征象占61%。

2.2 在侧裂池一侧或双侧可见高密度阴影。本文30例中4例占13%。

2.3 小脑幕一侧或双侧可见‘Y’形或彗星尾状高密度阴影。本文30例中2例占6%。

2.4 纵裂池前、后，上池内稍微宽之纵形条状高密度阴影。本文30例中3例占10%。

2.5 环池，四叠体池一侧或双侧可见条状高密度阴影。本文30例中4例占13%。

3 讨 论

蛛网膜包括整个脑表面与软脑膜之间形成蛛网膜下腔。在大脑半球背面的蛛网膜下腔相当狭窄而在大脑底面或巨大的脑沟附近蛛网膜下腔往往较宽。这些宽腔被称为脑池。蛛网膜下腔包括脑池和脑沟。

早期蛛网膜下腔少量出血局限于脑裂，脑沟内。表现为外侧裂，大脑纵裂表现为线条状，右刷状，片条状，小片状，点片状高密度阴影。

3.1 沟内表现在油刷状，扁平状高密度改变。其主要成像因素我们认为脑表面或有关部位血管未完全破裂而致渗血有关。其主要根据是临床经止血治疗往往两三天内消失。本例占61%蛛网膜下腔少量出血有此表现。

3.2 纵裂池出血量少，应于正常大脑廉区别。诊断时应谨慎。纵裂池呈现稍宽之纵形条状高密度阴影，一周后复查明显变窄，密度变淡改变。出血量较多时纵裂池呈现谷穗状改变，诊断后逐日观察一般一周左右恢复原状。

3.3 侧裂池内少量积血时呈现点状，片条状高密度改变根据创伤部位不同有时一侧或两侧出现。大多数伴脑沟扁平状，油灰状改变相伴。

3.4 天幕一侧或双侧呈“Y”字形或彗星尾状高密度改变主要在小脑幕附近处渗血有关。

3.5 环池或四叠体池内少量出血示该池一侧或双侧基底部可见小片状及条状高密度阴影。

蛛网膜下腔出血往往颅脑其它损伤并发。在临床上外伤病人如有此种CT表现时应结合临床周密观察以免漏诊。

参考文献

[1] 吴恩惠，主编.头部CT诊断学.北京人民出版社，1998，5：112.

[2] 吴恩惠，张云亭，白人驹，等.三种脑血管病的CT诊断.中华放射学杂志，1984，18：14.

[3] 李启权，傅元芳，李恒国，等.纵裂池出血的CT诊断，1998，17（4）：203.